Визначення та загальні відомості [ред]
Синоніми: кесонна хвороба
Узагальнене позначення патологічних проявів, що виникають у зануреного в воду на значну глибину людини і при його швидкому підйомі на поверхню. Перебування на глибині в умовах підвищеного тиску веде до компресії тіла. Відбувається надмірний тиск на барабанні перетинки, здавлення живота і кишкових газів, периферичних судин, підвищення кровонаполненія внутрішніх органів, зокрема мозку, перенасичення крові газами, головним чином азотом (сатурація). В результаті потерпілий відчуває головний біль, зниження нюху, слуху, смаку.
Етіологія і патогенез [ред]
Клінічні прояви [ред]
При швидкому підйомі з глибини може відбуватися форсована декомпресія, при цьому кров «закипає», виникають множинні повітряні емболії (десатураціонная хвороба), а слідом за цим і тромби судин, ознаки ішемії тканин. З'являються і через деякий час (30 хв-2 год) досягають кульмінації остеоартралгіі, міалгії, невралгії. Біль в суглобах і м'язах є найбільш характерною ознакою кесонної хвороби. Її пояснюють роздратуванням рецепторних апаратів утворилися в тканинах газовими бульбашками, а також ішемією тканин, що веде до додаткового подразнення больових рецепторів. Нерідко хворі при цьому відчувають свербіж. Можлива кріпітація тканин у зв'язку з виникненням підшкірної емфізми. Зазвичай розвивається головний біль. При газовій емболії судин лабіринту з'являються ознаки синдрому Меньєра. запаморочення, шум і дзвін у вухах, зниження слуху, ністагм, втрата рівноваги, блювота. Скупчення газів в шлунку і кишечнику викликає метеоризм, різкі болі в животі, іноді криваву блювоту. Можлива супроводжується зазвичай тимчасовою втратою зору емболія судин сітківки.
У важких випадках кесонної хвороби при підйомі з глибини більше 20 м можуть з'явитися ознаки вираженого ураження ЦНС, особливо спинного мозку. Більш грубі деструктивні зміни виникають переважно у відносно бідному судинами білій речовині. Якщо мозкова патологія обумовлена лише появою в мозку газових бульбашок, вона може бути оборотною. При тривалій ішемії, а також при можливому утворенні в мозку вогнищ крововиливи локальні неврологічні симптоми, що виникають в результаті прискореної декомпресії, можуть виявитися стійкими. До найбільш важких ускладнень в таких випадках належить нижній спастичний парапарез, що поєднується зазвичай з розладом функції тазових органів, а також центральний геміпарез як наслідок ішемічного або геморагічного церебрального інсульту, що виникає іноді відразу після виходу з кесона при високому рівні тиску в ньому ( «кесонна удар» ). У подібній ситуації можливо і розвиток «кесонного задухи» у зв'язку з розладом дихання і порушенням кровообігу в мозковому стовбурі. Можливий «кесонна психоз» в зв'язку з дісгеміческіх процесами в головному мозку. До летального результату при кесонної хвороби може привести емболія коронарних, а також мозкових судин або легеневої артерії.
Багаторазово перенесені прояви кесонної хвороби зумовлюють стійку клінічну картину, що характеризується множинними патологічними змінами в різних тканинах і органах; при цьому можливі поліморфні прояви змішаної енцефаломіелопатія з дифузійної осередкової мозкової микросимптоматикой, стійкі розлади слуху, ураження опорно-рухового апарату. Нерідко розвиваються асептичні некрози в кістках і суглобах, деформуючий остеоартроз, кісткові інфаркти в губчастих відділах трубчастих кісток. Подібні зміни в тілах хребців зазвичай ведуть до кесонної платіспонділіі (Рейнберг С.А. 1954). Емболія судин мозку, серця, легенів може спричинити загибель хворого.
Розвиток клініки кесонної хвороби можливо і при космічних польотах в зв'язку з перепадами тиску в навколишньому середовищі, зокрема при виході космонавта з космічного корабля в космічний простір. Для профілактики виникнення газової емболії космонавти перед виходом у відкритий космос проходять «шлюзування», що забезпечує поступовий перехід в умови безповітряного простору.
При раптовій розгерметизації кабіни космічного корабля можливий феномен «вибухової декомпресії», що веде до розриву тканини легенів і найгострішим гемодинамічним порушень.
Кесонна хвороба (декомпресійна хвороба): Діагностика [ред]
Диференціальний діагноз [ред]
Кесонна хвороба (декомпресійна хвороба): Лікування [ред]
Лікування кесонної хвороби забезпечується перш за все негайним «лікувальним шлюзування» в рекомпрессионной камері. Водолаз спочатку виявляється знову в умовах високого тиску, з якого виведення його здійснюється повільно, із суворим дотриманням певних правил. Ефективність рекомпрессионной терапії буде вищою при нагнітанні тиску в камері не повітрям, а киснем, що дозволяє скоротити час подальшої десатурации на 30%.
При виході з лікувального шлюзу потерпілому вводиться багато рідин, доцільні, зокрема, 5% р-р глюкози, болезаспокійливі засоби, теплі водні і повітряні ванни. При необхідності можуть бути застосовані препарати, що стимулюють подих і серцеву діяльність.
Профілактика [ред]
Профілактика кесонної хвороби зводиться до суворого попередньому медичному відбору людей для роботи на глибині і в космосі і високій якості професійної підготовки водолазів і космонавтів. Дотримання існуючих правил занурення і підйому з глибини в роботі водолазів.