Переломи ребер зустрічаються досить часто (від 5 до 16% від загального числа переломів), особливо в літньому віці, що, безсумнівно, пов'язане зі зменшенням еластичних властивостей грудної клітини, її гнучкості. Дана патологія може з'явитися прічн важких розладів дихальної функції і кровообігу, а також привести до значної крововтрати.
По механізму розрізняють прямі (при ударі, падінні) і непрямі (здавлення грудної клітини в різних площинах) поврежднія ребер. Переломи ребер можливі і при вогнепальних пораненнях. Залежно від механізму травми може пошкоджуватися одне або кілька ребер з обной або обемх сторін від грудини. Найчастіше спостерігаються переломи середніх (від IV до VII) ребер з огляду на їх найменшої захищеності; набагато рідше пошкоджуються верхні (I-III) ребра, так як вони прикриті потужним м'язовим шаром і кістковим скелетом верхньої кінцівки, а також нижні (VIII-XII) внаслідок їх рухливості. Множинні переломи ребер частіше пов'язані з непрямим механізмом травми. У цих випадках настає зсув кісткових уламків, які своїми кінцями можуть викликати поранення парієтальної плеври, тканини легені, міжреберних судин і нервів, а також печінки, нирок, селезінки та інших органів. Виниклі ускладнення можуть затушувати картину перелому.
Найбільш важкі розлади дихання з вираженим кисневим голодуванням і розвитком плевропульмонального шоку виникають при «закінчать» або флотирующих переломах ребер. Суть цієї патології полягає в наступному: при вдиху фрагмент ( «вікно») ребра западає всередину, що перешкоджає расправлению легкого, а при видиху вибухає над грудною кліткою. Залежно від мобільності фрагмента виникають порушення вентиляційної функції легень. Чим більш рухливими «вікно» і чим воно більше, тим важче загальний стан хворого і тим більше виражена гіпоксія.
Клініка пошкоджень ребер. Постраждалі скаржаться на різної інтенсивності болю, які локалізуються в області пошкодження і значно посилюються при диханні, рухах і пальпації грудної клітини. Через наростаючих болів в області травми екскурсія грудної клітки обмежена. Іноді хворі відзначають крепитацию кісткових уламків. Якщо пошкоджені париетальная плевра і тканину легкого, то нерідко виникає кровохаркання. Даханія стає поверхневим і прискореним. Положення хворого вимушене, зазвичай сидяче з упором руками об сидіння і з нахилом в сторону пошкодження.
Діагностика звичайно не становить труднощів. Характерний анамнез і клінічна картина дозволяють встановити правильний діагноз. Слід пам'ятати, що при рентгенологічному обстеженні не завжди вдається точно визначити кількість зламаних ребер і їх локалізацію. Тому в діагностиці цієї патології домінують клінічні дані. Для виявлення грізних ускладнень - підшкірної емфіземи, гемотораксу, пневмотораксу, гемопневмоторакса, пошкодження паренхіматозних органів - обов'язково ретельне обстеження постраждалих. З приєднанням різних ускладнень клінічна картина змінюється.
Лікування хворого з множинними переломами ребер має проводитися в умовах стаціонару. Зазвичай на місце події викликається медична бригада для надання медичної допомоги та доставки хворого в стаціонар. Слід пам'ятати, що множинні переломи ребер небезпечні для життя потерпілого, так як при них розвиваються важкі порушення дихання і шок. При наданні першої допомоги потерпілого слід посадити або надати йому напівсидяче положення. Перш ніж транспортувати хворого, необхідно зменшити болі при диханні, вивести постраждалого з шоку. Перш за все лікар виробляє знеболювання - в місце перелому кожного ребра вводить 10-15 мл 1% або 0,25% розчину новокаїну в міжреберні проміжки (ближче до хребта) зламаних і сусідніх з ними ребер (паравертебральная блокада. Наявність в області перелому підшкірної емфіземи є протипоказанням для введення новокаїну в область перелому. в таких випадках знеболення починають відразу з паравертебральной блокади. у випадках розвитку початкової фази шоку необхідно зробити вагосимпатическую блокаду.
Хворого укладають на спину з підкладенням під шию невеликого валика, голову хворого повертають в протилежну від травми сторону - при цьому добре контурируется грудино-ключично-соскоподібного (івательних) м'яз. Її ділять на дві рівні частини (перетин її з зовнішньої яремної веною) і в середині у її заднього краю виробляють знеболювання шкіри. Орієнтуючись на передню поверхню хребта, довгу голку просувають трохи вгору і досередини в глибину, весь час посилаючи попереду голки 0,25% розчин новокаїну. Неодноразово зворотним рухом поршня перевіряють, чи немає в шприці крові. Кінець голки повинен впертися в тіло шийного хребця, тоді підтягують на себе шприц на 1 см і вводять в цілому до 60 мл 0,25% розчину новокаїну. При цьому блокується блукаючий нерв і симпатичний стовбур.
Множинні переломи ребер при транспортуванні вимагають іммобілізації. Добре мобілізують перелом ребер туге бинтування грудної клітини. Це найкраще зробити широким бинтом, рушником або простирадлом. Бинтування проводять при видиху. Якщо іммобілізаія виконана простирадлом або рушником, то їх краю прошивають нитками або заколюють шпилькою. З метою іммобілізації можна застосувати лейкопластирного пов'язку, яку накладають на пошкоджену сторону грудної клітини від хребта до грудини в момент видиху, інакше пов'язка буде вільною і не буде виконувати фіксують функцій.
Подальше лікування постраждалих з «закінчать» ушкодженнями ребер має проводитися в стаціонарі; воно спрямоване на боротьбу з парадоксальним рухом ребрового «вікна»: постраждалі надходять в реанімаційне відділення, де їм налагоджують кероване дихання з активним вдихом і видихом, проводять скелетневитягування за грудину або черезшкірну фіксацію ребрового «клапана» спицями Кіршнера, шинами або накладенням спеціальних рамок.
Помилки іммобілізації при переломах ребер:
- накладення іммобілізірущіх пов'язок без показань і у літніх хворих. У цих випадках загальний стан хворих може погіршитися через обмеження дихальної функції грудної клітки;
- накладення іммобілізірующей бинтовою або Лейкопластирна пов'язки при «закінчать» переломах ребер на тривалий (понад однієї години) термін.
Надалі проводять інгаляції кисню, переливання крові, внутрішньовенне введення глюкози, кофеїну, кордіаміну, промедолу, вітамінів В1. О 6. С, РР і ін. В зв'язку з тим, що при поверхневому диханні в бронхах накопичується слиз і може розвинутися пневмонія, хворим призначають відхаркувальні засоби і дихальну гімнастику. В процесі лікування хворого необхідно обстежити його рентгеноскопіческі, щоб переконатися в тому. Що його плевральна порожнина вільна. При вираженому гемотораксе повторно пунктируют (у восьмому межреберье по задній пахвовій лінії) плевральну порожнину і видаляють з неї кров. Якщо гемоторакс наростає і стан хворого погіршується, то з'являються свідчення для оперативного лікування - перев'язки пошкодженого судини. Масивний пневмоторакс вимагає відсмоктування повітря за допомогою пункції грудної клітини в третьому міжреберному проміжку спереду.
При множинних переломах, особливо ускладнених, лікування може тривати 2-3 місяці.
Працездатність хворих залежить від характеру і тяжкості ушкодження.