Морфологічні і фізіологічні особливості
Вагітність - це чудовий і таємничий період в житті жінки. Радість і захват пізнання великого таїнства природи - зародження нового людського життя, захоплює і саму жінку і всіх навколо неї.
І, тим не менш, вагітність - це велика відповідальність жінки і перед собою, і перед майбутньою дитиною. Плід розвивається і росте за рахунок поживних речовин, одержуваних від матері, а в організмі жінки відбувається колосальна перебудова.
Нормальний термін вагітності складає 38-40 тижнів (9 місяців або 280 діб) і традиційно ділиться на три стадії (триместри), кожна з яких триває приблизно 13 тижнів. Змінам в період вагітності піддається весь організм жінки. Хочемо звернути особливу увагу, що в період вагітності сечовидільна система і нирки зазнають безліч морфологічних і фізіологічних змін.
У період вагітності відбувається
- Збільшення маси і розмірів нирки
- Гіпертрофія нефрона або клубочка (основної функціональної одиниці нирки)
- Дилатація (збільшення або розширення полого органу або порожнини) всього сечового тракту: чашечки, балії, сечоводи
- Гіпертрофія м'язів сечоводу і гіперплазія сполучної тканини
Всі перераховані зміни, а також хронічні інфекції генітального тракту, є основою ураження сечовидільної системи і з'являються на ранніх термінах вагітності (5 - 6 тиждень), зникають - через 1 - 3 місяці після пологів. Пік прогресування змін припадає на VI - VII місяць вагітності.
Зміни, що відбуваються пов'язані
- Механічні фактори (тиск вагітної матки і т.д.)
- Нейрогуморальні фактори (тобто чинники, спільно регулюють вплив нервової системи і гуморальних факторів (біологічно активних речовин крові, лімфи і тканинної рідини) на органи, тканини і біологічні процеси).
- Ендокринні впливу (гормони).
Розглянемо зміни, що відбуваються сечового тракту окремо
I. Чашечно-лоханочная система
Розширення чашково-мискової системи і сечоводів спостерігається переважно в 2-ій половині вагітності у 80 - 90% вагітних.
Кількість «залишкової сечі» в балії досягає 150 мл і більше. В основному розширюються сечоводи в верхніх 2/3, досягаючи іноді 20 - 30 мм в діаметрі. Як правило, сечовід у верхній третині петлеобразно згинається, а нижні їх відділи відхиляються від середньої лінії назовні.
Таким чином, чашечно-лоханочная система під час вагітності завжди розширена, а сечоводи не тільки розширені, але і подовжені і звивистих.
А) Правий сечовід в 3 - 4 рази частіше схильний до виражених змін, так як вагітна матка має тенденцію обертатися (повертати) вправо.
Б) Асиметрія поразки пов'язана також з неоднаковим перегином сечоводів через клубові судини.
Правий сечовід перехрещує клубові артерії і вени майже під прямим кутом, тоді як лівий перетинає спочатку артерію, а потім вену.
Верхні сечові шляхи зліва страждають при вагітності рідше ще й тому, що вони захищені від тиску збільшеної матки сигмовидної кишкою.
В) Причиною більш частих змін сечового тракту справа є варикозне розширення вен правого яєчникового сплетення, що перетинає і сдавливающего правий сечовід на рівні I сакрального хребця.
Г) Починаючи з 10 - 12 тижні і майже до 30 - 32 тижні вагітності спостерігається поступова втрата м'язового тонусу сечоводів і зниження їх скорочувальної активності, а безпосередньо перед пологами ці зміни стабілізуються.
Д) У розвитку гідроуретеронефроз (розширення сечоводів) при вагітності має значення і нефроптоз (опущення нирок), більш виражений також справа і пов'язаний із загальним спланхноптозом (опущення внутрішніх органів черевної порожнини), що виявляється до кінця вагітності. Однак, незважаючи на різко виражений двосторонній гідроуретеронефроз, суб'єктивні симптоми у більшості вагітних відсутні. Вкрай рідко бувають випадки повної обструкції сечоводів на фоні вагітності, що призводить до розвитку гострої ниркової недостатності, видалення матки, виконання пластики.
Розширення сечоводів більш виражено у первісток внаслідок більшої пружності черевної стінки.
Е) У вагітних ритмічні скорочення сечоводів спостерігаються через кожні 5 - 15 сек. причому неоднакові на обох сторонах (в нормі - через 3 - 5 сек.).
Ще раз необхідно підкреслити, що є три основні чинники, які порушують ниркову гемодинаміку і знижують тонус верхніх сечових шляхів:
- ендокринні зміни
- механічне здавлення сечоводів
- венозний застій в малому тазу
II. Сечовий міхур
III. сечовипускальний канал
Сечовипускальний канал у вагітної жінки також зазнає ряд змін:
- набухання
- венозний застій
- Подовження і зміна напрямку сечівника
- Збільшення його діаметра (в півтора - два рази.)
- Згладжування кута міхурово-уретрального сегмента.
Всі описані зміни сечовидільної системи дійсно є фізіологічними, проте вони, як кажуть «на грані фолу». А якщо у жінки вже була до вагітності якась патологія нирок і сечовивідних шляхів (цистит. Пієлонефрит і ін.), А якщо у жінки є аномалії розвитку сечової системи про які вона не знає, а якщо є нефроптоз ...
Таких «а якщо» безліч.
Ще до вагітності або хоча б при її настанні необхідно профілактичне обстеження у фахівця.
Ар'єв Олександр Леонідович.
Доктор медичних наук, професор, лікар терапевт, кардіолог, нефролог.