Механічні, нейрогуморальні, токсичні та ендокринні фактори викликають складні анатомо-функціональні зміни в сечовий системі під час вагітності.
Обмежена в русі матка заважає нормально функціонувати сусіднім органам. Менше страждає пряма кишка, так як вона легко зміщується, а сечові органи важко пристосовуються до нового положення. Однак зазвичай організм жінки в період вагітності легко справляється з цими порушеннями.
Вагітність, навіть фізіологічна, супроводжується функціональними змінами сечової системи, на яку покладена важлива роль: виводити продукти обміну матері до плоду. При цьому збільшується нирковий кровообіг і клубочкова фільтрація приблизно на 35-40%, гемодинамічні ж зміни в нирках виражені не різко.
Відомо, що функція нирок може залежати від гемодинамічних особливостей загального кола кровообігу. Вона порушується з 5-6-го тижня вагітності, поступово прогресує і досягає максимуму до VI-VII міс, а потім залишається стабільною. Н. І. Пахмурная (1966) показала, що у вагітних за рахунок підвищення фільтрації та зменшення реабсорбції води і натрію з'являється поліурія. Діурез повертається до норми в терміни від 13 до 28 тижнів вагітності, потім настає олігурія.
В середині вагітності фільтрація залишається на порівняно високому рівні, а процеси реабсорбції посилюються. Це тягне за собою зниження діурезу і виділення натрію в порівнянні з I триместрі вагітності, в останні тижні вагітності реабсорбция натрію і води ще зростає. При цьому зменшується клубочкова фільтрація, що веде до ще більшого зниження діурезу і виділенню натрію.
М. М. Шехтман (1980) вважає, що затримка в організмі натрію і води пов'язана не тільки зі зменшенням клубочкової фільтрації, але і збільшенням канальцевої реабсорбції нирок.
Отже, діурез протягом вагітності зазнає фазні зміни. Він збільшується в I триместрі, повертається до початкових величин в II триместрі і зменшується в кінці вагітності.
Під час вагітності клубочкова фільтрація глюкози збільшується в 8-10 разів, досягаючи максимуму до 10-11 тижнів, що може стати причиною передчасних пологів.
У зв'язку з недостатнім постачанням нирок киснем з'являється протеїнурія - один з характерних ознак пізнього гістози. Її можна вважати фізіологічною, якщо вона не супроводжується набряками, підвищенням артеріального тиску і появою формених елементів в осаді сечі, а кількість білка не перевищує 0,3-0,5 г / л.
Підвищена проникність ниркового епітелію спостерігається у породіль, причому кількість білка залежить від тривалості родового акту. Одночасно підвищується кількість циліндрів в сечі, в середньому на 35-40%.
Після пологів протеїнурія і циліндрурія зникають, причому тим швидше, чим менше вони були до пологів.
У ранні терміни вагітності рівень сечової кислоти в сироватці крові знижується приблизно на 25%, а повертається до вихідної концентрації в останньому триместрі.
Кліренс креатиніну і результати водних і сольових навантажувальних проб під час вагітності істотно не змінюються. Залежать вони від зміни маси крові, хвилинного обсягу серця, ендокринних і обмінних чинників.
Характерним для вагітності є значне розширення чашково-мискової системи і сечоводів, яке починається в I триместрі, досягає максимуму на V-VIII місяці і залишається протягом 12-14 тижнів після пологів.
Уродинамічні зміни більш виражені у первісток внаслідок більшої пружності черевної стінки. У розширеній чашечно-мискової системі замість 3-5 мл сечі накопичується до 150 мл і більше "залишкової сечі".
Сечовід у верхній третині петлеобразно згинаються, досягаючи в діаметрі 20-30 мм, а в нижніх відділах відхиляються від середньої лінії назовні, утворюючи "дугу". Механізм її утворення досить простий: тазові відділи сечоводів зміщуються разом з очеревиною, з якої вони тісно пов'язані. Дистальні кінці сечоводів малорухливі на увазі розвитку сполучної тканини в міхурово-піхвової перегородки, яка фіксує їх з шийкою матки.
Зміни частіше виражені з правого боку, так як матка в період вагітності має тенденцію відхилятися в цю сторону.
Асиметрія поразки в певній мірі пов'язана з неоднаковим перегином сечоводів через клубові судини. Правий сечовід перехрещує артерії та вени майже під прямим кутом, а лівий спочатку перетинає артерію, а потім вену.
Причину більш частих змін сечового тракту справа J. С. Clark (1964) пояснює варикозним розширенням яєчникових вен, які перетинають і здавлюють сечовід на рівні I крижового хребця, a IA Roberts (1971) -великий рухливістю правої нирки і короткою ниркової веною, що ускладнює пасаж сечі.
Слід звернути увагу і на те, що верхні сечові шляхи зліва захищені від тиску збільшеної матки сигмовидної ободової кишкою.
Заслуговує інтерес ще одна обставина, на яке вказував А. П. Фрумкін (1931), а саме: сечоводи під час вагітності "ростуть". Таким чином, вони стають ширшими і довшими.
З 10-12 тижнів і майже до 30-32 тижнів вагітності поступово знижуються м'язовий тонус і скорочувальна активність сечоводів. Безпосередньо перед пологами настає стабілізація. Отже, абдомінальні відділи сечоводів розширені в ранні терміни вагітності. Поступово дилатація збільшується, досягаючи максимуму в другій її половині. Відповідно до думки W. Stoeckel (1938), це запобіжні шлюзи, що перешкоджають надмірного скупчення сечі в чашково-мискової системі.
У патогенезі гідроуретеронефроз грають роль і кавернозоподобние судинні освіти, розташовані в інстрамуральном відділі сечоводів. Під час вагітності вони набухають, що викликає здавлення сечоводів і порушення тонусу. Слизова оболонка сечоводів стає набряклою, м'язова оболонка - гіпертрофованої, причому процес поширюється і на околомочеточніковое простір. Ці зміни приблизно такі ж, як і в м'язах матки і піхви, але в даному випадку гіпертрофія поєднується з дилатацією сечоводів. І, нарешті, переповнений сечовий міхур в результаті утворення гострого кута у місця впадання в нього сечоводів ускладнює відтік сечі з верхніх сечових шляхів і тим самим сприяє їх розширенню.
У вагітних спостерігаються більш рідкісні скорочення сечоводів (через кожні 5-15 с, а в нормі - через 3-5 с), що чітко видно під час цистоскопії. Н. Tulcer і співавт. (1971) у 119 з 328 вагітних виявили уродинамические порушення верхніх сечових шляхів, причому у 52 вони з'явилися після короткочасної ходьби.
В порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів мають значення і гормональні чинники. На це вперше вказали Saido і Jung в 1931 р З зростанням кількості гормонів, особливо фолікулярного, розширюються ниркові балії і сечоводи. Розширення зникає в післяпологовому періоді. Гормони роблять гальмівну дію на сечоводи, знижують амплітуду і частоту скорочень, а також послаблюють м'язовий тонус.
Гормональний вплив на організм надає материнська поверхня плаценти. Після видалення плаценти зникає дилатація сечових шляхів.
В організмі вагітних істотно змінюється гормональний баланс. Л. С. Персианинов і співавт. (1972) виявили збільшення секреції основних гормонів: естрогену, прогестерону і глюкокортикоїдів. Відбуваються зміни в співвідношенні інших гормонів. Ю. А. Питель і співавт. (1976), Н. Melchior і співавт. (1975) надають зміни гормонального балансу основну роль в генезі розвитку гідроуретеронефроз.
Вплив механічного фактора переважає на VI- VII міс вагітності, коли матка виходить за межі малого таза, і припиняється до 5-7-го дня після пологів, коли вона повертається на звичне місце. У більшості жінок після пологів відновлюється нормальна функція сечових органів.
H. L. Kretschmer (1941) показав, що тонус сечоводів у 59% породіль нормалізується до кінця 2-го тижня після пологів, у 34% -у протягом 6 тижнів, а у решти 7% -у протягом 12 тижнів. За нашими даними, повне повернення сечових шляхів до норми в середньому відбувається до кінця 16-го тижня після пологів. Якщо сечоводи після зазначеного терміну залишаються розширеними, слід припускати інші причини, які встановлюють при урологічному обстеженні. Однак необхідно відзначити, що, незважаючи на різко виражений двосторонній гідроуретеронефроз, суб'єктивні симптоми у більшості вагітних відсутні.
У вкрай рідкісних випадках під час вагітності настає повна обструкція сечоводів. С. Levitt і J. Ingram (1974) повідомили про 23-річній жінці, у якої під час повторної вагітності розвинулася гостра ниркова недостатність в результаті повного стискання сечоводів, яка вимагала не тільки переривання вагітності, але і видалення матки.
Таким чином, гормонально-токсичні фактори є основною причиною змін в сечоводах у вагітних, а механічні моменти тільки підсилюють цей стан. В результаті порушується уродинамика сечоводу і створюються умови для розвитку рефлюксу. Після пологів відбувається поступове зникнення змін верхніх сечових шляхів, яке затримується при розвитку запального процесу. Ці ж фактори впливають на функцію сечового міхура. При цьому дизуричніявища у 20-25% вагітних з'являються в перші тижні вагітності, т. Е. Коли матка не надає механічного тиску на сечовий міхур.
Сечовипускання може бути утрудненим, а іноді наступають нетримання і навіть затримка сечі, що пов'язано з ретрорефлексіей матки.
У жінок майже завжди є вдавлення задньої стінки сечового міхура, викликане маткою, навіть незміненій в розмірі, що можна бачити при цистоскопії. Під час вагітності вдавлення збільшується, наближаючи міхур до лобкового симфізу. Цістоскопіческій картина змінюється в залежності від терміну вагітності. Зміни в сечовому міхурі помітні вже в перші 3-4 тижнів вагітності, але особливо чітко вимальовуються до 10-12 тижнів.
В результаті венозного застою розвивається набряк слизової оболонки сечівника, що поширюється на сечовий міхур. У другій половині вагітності розвивається гідроуретеронефроз. Вище вже зазначалося, що більше страждає правий бік, так як сечовід впадає в сечовий міхур під більш гострим кутом. Іноді такі зміни можна бачити і в першій половині вагітності, що обумовлено головним чином нервовими і ендокринними факторами. Про ці зміни в сечовий системі вагітних завжди потрібно пам'ятати при проведенні інструментальних досліджень.
Таким чином, на підставі цістоскопіческой картини можна встановити ранні терміни вагітності.
Протягом всього періоду вагітності слизова оболонка сечового міхура набрякла. Вона втрачає свій звичайний блиск, що пов'язано з гіперемією органів черевної порожнини і малого таза, і видно окремі ділянки крововиливів. В останні місяці вагітності є велика кількість вен у вигляді звивистих варикозних вузлів, особливо в області сечоміхурового трикутника, так званий геморой сечового міхура. Межмочеточніковой складка гіпертрофована, гирла сечоводів набряклі і зяють. Іноді можливий розрив розширених вен сечового міхура і тоді настає гематурія, причому вона буває настільки інтенсивною, що становить небезпеку для життя вагітної жінки.
Інформація, представлена на сайті, носить ознайомчий і просвітницький характер і не призначена для самодіагностики і самолікування.
Вибір і призначення лікарських препаратів, методів лікування, а також контроль за їх застосуванням може здійснювати тільки лікар.