Моменти операції при нетриманні сечі. Стан після операції TVT
Перша стосується розташування петлі. Її слід розташовувати на кордоні зовнішнього і середнього відрізків уретри. Друга - передбачає процедуру остаточного встановлення петлі. Після проведення перфораторів з боку піхви на шкіру передньої черевної стінки, проленовой стрічку підтягують до легкого дотику із задньою поверхнею уретри, т. Е. Залишають в тканинах без натягу, а, отже, і без її механічної компресії в стані спокою.
Питання про те, чи дійсно петля виконує ту ж роль, що і лонно-уретральна зв'язка в нормі, і відновлює в повному обсязі описаний вище механізм утримання сечі або діє трохи інакше (компенсаторне дію), залишається відкритим. Можна констатувати лише факт - проленовой стрічка, імплантована в вигляді в петлі, призводить до підвищення внутриуретрального тиску тільки в активному стані пацієнта - при напрузі.
Вплив імплантованою синтетичної петлі на уретральную прохідність під час сечовипускання оцінено за результатами клініко-уродинамічне обстеження 41 жінки, яким операція виконана з приводу стресового нетримання сечі в «чистому» вигляді »без додаткових гінекологічних втручань.
Наведені дані з більшою визначеністю свідчать про розвиток виражених змін функції детрузора в фазу накопичення, скороминущої втрати його адаптаційних властивостей, ніж про уретральной обструкції. З приводу природи післяопераційної гиперрефлексии (нестабільності) детрузора можна зробити всього лише припущення. Швидше за все вона обумовлена реакцією сечового міхура на чужорідне тіло - синтетичну стрічку, яка, судячи з результатів урофлоуметріі, триває досить довго.
Для виявлення специфіки цієї реакції потрібне проведення спеціальних досліджень, спрямованих в остаточному підсумку на розробку методів фармакологічної або інший корекції дисфункції сечового міхура в ранньому та віддаленому післяопераційному періодах.
Викладене дає підставу говорити про те, що стан потоку сечі в перші три місяці після операції TVT знаходиться в певній невідповідності з клінічною картиною у значної частини хворих. Результати урофлоуметріі, якщо їх розглядати по співвідношенню «обсяг / швидкість», не пояснюють появу симптомів обструктивного сечовипускання. Існує кілька причин клініко-уродинамического парадоксу. Перша полягає в тому, що обструктивне сечовипускання нерідко є епізодичним і не всякий раз спостерігається в однієї і тієї ж пацієнтки протягом доби.