Морфологія і клініка гострого менінгіту. Діагностика гострого гнійного менінгіту
При мікроскопічному дослідженні виявляється нейтрофильная інфільтрація мозкових оболонок, в субарахноїдальному просторі виявляється гнійнийексудат. В результаті патологічного процесу порушується циркуляція ЦСР, можуть розвиватися гідроцефалія, ангіоспазм, артеріальні і венозні тромбози з інфарктами мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозку. Запальні зміни можуть поширюватися на тканину мозку з розвитком енцефаліту, церебріта або абсцесу мозку.
Класична клінічна тріада. характерна для менінгіту, включає:
• головний біль,
• лихоманку.
• менінгеальниі синдром.
Головний біль може бути дуже інтенсивною, дифузійної, нерідко відзначається двостороння біль в потиличній області. Спостерігаються також болі в спині, міалгії, світлобоязнь, нудота і блювота. У 40% випадків розвиваються епілептичні припадки, в 10-20% - порушення функції черепних нервів. У багатьох пацієнтів спостерігаються оглушення або кома, артеріальна гіпертензія або брадикардія. Може виявлятися набряк дисків зорових нервів. У дітей, пацієнтів з імунодефіцитом, а також літніх осіб прояаченія менінгеального синдрому і лихоманка можуть бути виражені слабо і захворювання переважно проявляється головним болем або блювотою.
Діагностика гострого гнійного менінгіту
При посіві ЦСР зростання бактеріальної культури спостерігається в 75% випадків, при посіві крові -у 50-75% випадків. Бактеріологічне дослідження крові необхідно проводити у всіх випадках, так як збудника іноді вдасться висіяти з крові навіть при негативному результаті дослідження ЦСР. При Недолікований бактеріальному менінгіті, а також при лістеріозного менінгіті цитоз може бути менше 1000, при цьому слід проводити диференційний діагноз з вірусним менінгітом. Методи нейровізуалізації (КТ та МРТ), як правило, не потрібні, але вони стають необхідними при появі ускладнень.
На ранній стадії КТ і МРТ не виявляються змін, пізніше з їх помошью можуть виявлятися здавлення борозен і цистерн. МРТ, рідше КТ, можуть виявити накопичення контрасту в мозкових оболонках, а також такі ускладнення, як гідроцефалія, вентрикуліт, субдуральний випіт або субдуральна емпієма, перебрі т, абсцес мозку, артеріальні або венозні інфаркти мозку, тромбоз венозних синусів, інфекційні осередки в околоносо- вих пазухах. При проведенні КТ через кісткове вікно можуть виявлятися дефекти кісток основи черепа.