Гострий енцефаліт рідше дає привід до помилкового діагнозу, однак подібні випадки зустрічаються в практиці. Найчастіше такі помилки робляться, коли енцефаліт клінічно супроводжується менінгеальними симптомами і протікає як менінгоенцефаліт.
Енцефаліт може розвинутися після продромального періоду, який характеризується підвищенням температури до 37 - 38 °, разбитостью, головним болем, підвищеною дратівливістю. У деяких випадках енцефаліт вже в ранній період протікає при астенії, до якої може приєднатися сонливість.
У випадках енцефаліту з психосенсорні розлади спостерігаються і своєрідні нервово-психічні порушення: хворі відчувають невпевненість при ходьбі, похитування грунту, предмети бачать нечітко, в зменшеному або збільшеному розмірі. Такий стан іноді супроводжується відчуттям страху.
До вказаних симптомів можуть приєднатися менінгеальні явища, що створює ще більш схожу з туберкульозним менінгітом картину. Необхідно також мати на увазі, що деякі симптоми енцефаліту можуть бути властиві і туберкульозного менінгіту, що також може ускладнити відміну туберкульозного менінгіту від енцефаліту.
Як і при деяких інших вірусних нейроінфекціях, дифузна локалізація вірусу в різних відділах центральної нервової системи може зумовити різноманітні клінічні синдроми.
Так, М. С. Маргуліс виділяє наступні форми енцефаліту: летаргічний, 2аміостатіческую, атактическую, гіперкінетичну, епілептиформні, менінгеальні, психічну, офтальмоплегічна, бульбопонтінную.
Деякі з цих форм енцефаліту, як, наприклад, менінгеальна або летаргічна, можуть дати в початковий період більш частий привід до помилкового діагнозу. У таких випадках дуже важливим є врахування всіх соматичних даних, в першу чергу стану легень, наявності туберкульозу в анамнезі та оцінка розвитку захворювання, всієї картини хвороби і даних спинномозкової рідини.
При диференціальної діагностики туберкульозного менінгіту і енцефаліту треба мати на увазі, що розвиток захворювання при останньому зазвичай буває гостре і щодо рідко поступове.
Одним з важливих опорних пунктів при відмежуванні цих захворювань є переважання при епідемічному енцефаліті рано розвиваються вогнищевих церебральних симптомів при слабо виражених менінгеальних ознаках.
Типові для епідемічного енцефаліту окорухові розлади у вигляді ослаблення реакції на конвергенцію і акомодацію можуть домінувати в клінічній картині вже з перших днів хвороби, в той час як вони рідко спостерігаються при менінгіті.
При останньому частіше відзначається «парадоксальна реакція»: розширення на світло і звуження при затемненні зіниць; часто буває «гра зіниць»: спонтанне розширення і звуження.
Розлади сну - часте явище при епідемічному енцефаліті, причому зазвичай порушується ритм сну: сонливість може змінюватися безсонням або ж буває тільки сонливість. Для енцефаліту не типові брадикардії, дисоціація між пульсом і температурою.
«Туберкульозний менінгіт у дітей»,
Д.С.Футера Е.В.Прохоровіч
За участю Т.Б.Шапіро Е.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
При неускладнених отогенний менінгіт випадках тифу склад спинномозкової рідини не представляє нічого типового, може бути отримана нормальна за складом спинномозкова рідина або з незначним плеоцитозом при негативних інших реакціях. При туберкульозному менінгіті завжди є зміни запального характеру. Що стосується психічних змін, то вони можливі як при черевному тифі, так і при туберкульозному менінгіті. Для черевного ...
Туберкульозний менінгіт слід диференціювати з іншими гнійними внутрішньочерепними ускладненнями хвороб вуха, тромбозу пазух твердої мозкової оболонки, так як при цьому можуть спостерігатися виразний менінгеальний синдром, підвищення внутрішньочерепного тиску і паралічі черепно-мозкових нервів. При тромбозах поперечної і сигмовидної пазух твердої мозкової оболонки спостерігаються такі симптоми: висока температура з ознобом, почастішання пульсу, головний біль на стороні гнійного ...
Помилковий діагноз грипу при туберкульозному менінгіті ставиться частіше, ніж діагноз черевного тифу. За останні десятиліття грип спостерігається як у вигляді епідемій, так і ендемічних, що спонукає лікаря завжди подумати про даної інфекції. При обліку епідеміологічного фактора треба мати на увазі, що під час спалахів грипу в одному і тому ж осередку (сім'ї, школі) можливе виникнення ...
Помилки при відмежуванні пухлини від менінгіту зустрічаються рідше, ніж при диференціюванні менінгіту з туберкулома і абсцесами. Однак при розпізнаванні туберкульозного менінгіту лікар повинен мати на увазі і таку можливість. При звичайному повільному розвитку пухлини відрізнити її від менінгіту можна на підставі наявності вогнищевих симптомів, характер яких залежить від місця розташування пухлини. При пухлини вже досить ...
Найбільш важливими загальними симптомами грипу є: погане самопочуття, головний біль, біль в суглобах з відчуттям ломоти. Залежно від лихоманки може бути відчуття ознобу. Всі ці симптоми розвиваються в дуже короткий період - від 2 до 3 днів. У тих випадках, коли грип набуває затяжного перебігу, з'являється ряд симптомів, які спостерігаються часто і в початковий ...