Коронка центрального верхнього різця, близька до прямокутної з вестибулярної сторони і клиноподібна з апроксимальной боку, дозволяє створити зручний ендодонтичний доступ і ідеально розташована для безпосереднього огляду за допомогою дзеркала. Зуб особливо підходить для початківця лікаря, так як в ньому канал безпосередньо проглядається на третину довжини. При наявності освітлення волоконної оптикою огляд каналу можна поліпшити.
Первинне розкриття за допомогою фіссурного бору роблять відразу над емалевим піднебінним горбком екваторіальній третини коронки на лингвальной поверхні зуба. Інструмент направляють уздовж довгої осі кореня. Орієнтуючись на остаточну форму порожнини доступу, роблять трикутний отвір. Трепанація порожнини зуба часто відбувається вже під час першого впровадження. Після відчуття "провалювання" в камеру пульпи фіссурний бор замінюють кулястим бором № 4-6 з подовженим хвостовиком.
Кулястий бор використовують для розширення отвори у напрямку до різцевого краю. Потрібно переконатися, що порожнину пульпи відкрита повністю. Для розширення порожнини доступу і надання їй остаточної форми може знову знадобитися фіссурний бор. В цей час видаляють весь каріозний дентин, який значно змінив свій колір і кальцифікати пульпи. Необхідно видалити негерметичні пломби і обробити апроксимальні каріозні порожнини, провівши адекватне тимчасове пломбування.
Для кореня досить характерна конусоподібна і різко звужується до верхівки форма. Поперечний переріз кореневого каналу наближається до трикутного в цервікальної частини, поступово округляючись ближче до апикальному отвору.
Кілька каналів в корені зустрічаються рідко, але додаткові і латеральні канали зустрічаються часто.
Апікальний отвір рідко розташоване точно на верхівці, зазвичай воно знаходиться латерально в межах 2 мм.
ІЛЮСТРАЦІЯ II-ЛАТЕРАЛЬНИЙ ВЕРХНІЙ різець
Середній вік прорізування: 8-9 років
Середній вік формування кореня: 11 років
Середня довжина: 22,0 мм
Коронка латерального верхнього різця, наближаючись до овальної форми, є майже ідеальною для ендодонтичного доступу, як у випадку з центральним різцем. При виконанні доступу до цього зуба також корисно застосовувати освітлення волоконної оптикою.
Початкове розкриття за допомогою фіссурного бору роблять відразу над емалевим горбком в екваторіальній третини на піднебінної поверхні зуба. Порожнина доступу овальної форми. Фіссурний бор при виконанні початкового розкриття часто займає всю вузьку порожнину коронковой пульпи. Після видалення даху пульпарной камери для її очищення від каріозного дентину, пігментованих ділянок і кальцификатов використовують кулястий бор № 4 або 6.
Для остаточного формування овальної форми порожнини доступу може знову знадобитися фіссурний бор.
Потім за допомогою кулястих борів створюють адекватне розширення. Потрібно бути уважним, щоб зонди, ріжучі ендодонтичні інструменти та інструменти для конденсації не контактували зі стінками порожнини доступу.
Для забезпечення чистоти стінок каналу і їх герметичного пломбування все каріозні тканини і негерметичні пломби потрібно видалити і замінити тимчасовими пломбувальними матеріалами.
Поперечний переріз каналу змінюється від овального в цервікальної частини до круглого в області апікального отвору. Корінь має злегка конусоподібну форму і в апікальній частині може згинатися, зазвичай в дистальному напрямку. Апікальний отвір частіше розташоване ближче до анатомічної верхівки, ніж у центрального різця, але може перебувати латерально в межах 1-2 мм від неї.
У рідкісних випадках доступ ускладнюється наявністю аномалії розвитку "зуб в зубі", инвагинацией частини лингвальной поверхні зуба в коронку. Це створює в зубі простір, оточене емаллю і сполучається з порожниною рота. "Зуб в зубі" найбільш часто зустрічається в латеральних верхніх різцях, але може зустрічатися і в інших зубах. Через анатомічних дефектів розвитку ці зуби схильні до карієсу і пульпа може загинути до повного формування верхівки. Це утворення ( "зуб в зубі") локалізується в коронці, його потрібно обробити механічно і видалити або обійти.
ІЛЮСТРАЦІЯ III -Верхній КЛИК
Середній вік прорізування: 10-12 років
Середній вік формування кореня: 13-15 років
Середня довжина: 26,5 мм
Як найдовший зуб, ікло має значну форму, призначену для протистояння сильному ОКЛЮЗИВНО впливу. Його довга коронка з товстим шаром емалі піддається стиранню ріжучого краю. При старінні вона часто має глибокі цервікальні ерозії.
Порожнина доступу відповідає формі лингвальной поверхні коронки і є овальної. Для отримання прямого доступу порожнину потрібно розширювати в різцьовим напрямку, але не настільки, щоб послабити активно функціонує бугор. Початковий доступ роблять в середній частині коронки з боку неба. Якщо порожнину пульпи розташована глибше, то може знадобитися кулястий подовжений бор № 4 або 6. При виконанні "вимітати" руху цим бором відкриється овальна порожнина пульпи.
У міру просування через цервікальний частина і нижче апікально вона залишається овальної. Ретельне очищення даної овальної форми каналу утруднена, тому потрібно приділяти увагу спрямованій обробці файлами.
Кореневої канал досить прямий і довгий. Для більшості іклів необхідні інструменти довжиною 25 мм і більше. Останні 2-3 мм верхівки часто згинаються в будь-якому напрямку.
Морфологія іклів рідко змінюється радикально, а латеральні і додаткові канали зустрічаються рідше, ніж у верхніх різців.
Вестибулярна кортикальная пластинка над верхівкою кореня зуба часто руйнується з утворенням фенестраціі. Апікальний отвір зазвичай близько розташоване до анатомічної верхівки, але може розташовуватися латерально, особливо при наявності апикального вигину кореня.
ІЛЮСТРАЦІЯ IV-ПЕРШИЙ верхній премоляр
Середній вік прорізування: 10-11 років
Середній вік формування кореня: 12-13 років
Середня довжина: 20,6 мм
Перший верхній премоляр є перехідним зубом між різцем і молярів і найчастіше буває двухкорневой.
При втраті молярів на премоляри падає основне жувальне навантаження. При знімному протезуванні ці зуби використовують як опорні, що збільшує вплив на них обертального моменту. Додаткові сили обертального моменту разом з глибокими каріозними ураженнями можуть викликати виражену кальцифікацію порожнини пульпи. Рання втрата молярів часто викликає ротацію премолярів, що може ускладнювати виявлення камери пульпи.
Устя каналів знаходяться нижче і кілька до центру від вершин горбів. Початкове розкриття роблять в центральній фіссурах, надаючи йому овальну форму в щечно-небном напрямку. Після виявлення гирла лікар
повинен точно визначити наявність соустя, що веде до гирла іншого каналу. Напрямок коренів можна визначити за допомогою ендодонтичного зонда. Видиме на звичайному периапикальную знімку роздвоєння коренів може вказувати на ротацію зуба. При розбіжних коренях потрібна менша розширення окклюзионного доступу, а при паралельних, навпаки, може знадобитися видалення тканини коронки у напрямку до вершин горбів. Весь інфікований дентин і негерметичні пломби потрібно видалити і замінити відповідними тимчасовими пломбами.
Варіантами анатомії кореня можуть бути зрощені коріння з роздільними каналами, з сполученими каналами або "павутиною", із загальним апікальним отвором і можливою наявністю трьох коренів, що зустрічається рідко, але про нього завжди потрібно пам'ятати. В останньому випадку гирла щічних каналів не будуть добре видні за допомогою стоматологічного дзеркала. Визначити будову каналу допоможе ендодонтичний зонд або тонкий файл. Cams і Skidmore повідомляють, що верхні премоляри з трьома країнами і трьома апікальними отворами виявляються в 6% випадків. Довжина кореня значно менше, ніж у ікла, і дистальний вигин зустрічається не часто. Апікальний отвір зазвичай розташоване близько до анатомічної верхівки. Довжина коренів при використанні інтактних горбів як точок відліку зазвичай однакова. Апікальна частина коренів часто різко звужується, закінчуючись дуже вузькими і вигнутими верхівками.
З огляду на можливість вертикальних мезиально-дистальних переломів коронки або кореня першого премоляра, перед ендодонтичним лікуванням потрібно видалити всі пломби і ретельно досліджувати коронку при волоконному освітленні.
Для запобігання вертикальних переломів коронки або кореня після ендодонтичного лікування необхідно виконати повне закриття порожнини окклюзионного доступу.
ІЛЮСТРАЦІЯ V-друге верхній премоляр
Середній вік прорізування: 10-12 років
Середній вік формування кореня: 12-14 років
Середня довжина: 21,5 мм
ІЛЮСТРАЦІЯ VI -Перший ВЕРХНІЙ МОЛЯР
Середній вік прорізування: 6-7 років
Середній вік формування кореня: 9-10 років
Середня довжина: 20,8 мм
Найбільший за величиною, зі складною анатомією кореня і системи кореневих каналів, так званий "6-річний моляр", найчастіше піддається лікуванню, представляючи при цьому найбільші труднощі в лікуванні серед бічних зубів. При його лікуванні виникає найбільше число ендодонтичних помилок і ускладнень, і він, безсумнівно, є одним з функціонально важливих зубів.
Три окремих кореня першого верхнього моляра утворюють тріфуркацію: піднебінний корінь найдовший, а дистально-щічний і мезиально-щічний коріння мають приблизно однакову довжину.
Піднебінний корінь в апікальної третини часто вигинається в щечном напрямку. З усіх трьох каналів у нього найбільший діаметр і до нього найлегше виконувати доступ. Його гирлі зміщене до піднебінної стінки коронки. Корінь різко відхиляється від серединної осі зуба. У поперечному перерізі корінь уплощен і має стрічкоподібними форму, що вимагає особливої уваги при його очищенні та інструментальної обробці. На щастя, він рідко має більше одного апікального отвору.
Дистально-букальний корінь конусоподібний і зазвичай прямий. Він завжди має один канал.
Мезиально-щічний корінь першого моляра породив більше досліджень, клінічного пошуку і неприхованого розчарування, ніж будь-який інший корінь в порожнині рота. Green показав, що у 14% мезиально-букальний коренів вивчених перших верхніх молярів було два апікальних отвори, а у 36% коренів було два гирла. Pineda повідомив, що 42% цих коренів мали два канали і два апікальних отвори. Slowey підтвердив дані Pineda з різницею в межах декількох відсотків. Той факт, що майже половина цих коренів мають два канали, незалежно від того, закінчуються вони одним отвором чи ні, є достатньою причиною, щоб завжди припускати наявність двох каналів до тих пір, поки ретельне дослідження не доведе зворотне.
Додаткове гирлі лежить по центру, між гирлами мезиально-щічного і піднебінного каналів. Пошук полегшується при використанні волоконної оптики і шляхом виявлення соустя між гирлами мезиально-щічного і піднебінного каналів. Другий канал в мезиально-щечном корені завжди буде вже інших каналів, тому його складніше піддавати очищенню та формуванню. Доступ до основного каналу мезиально-щічного кореня легше виконати при правильному створенні прямолінійного входу.
Все каріозні тканини, негерметичні пломби і дентіклей потрібно видалити до початку ендодонтичного лікування.
Після лікування для запобігання вертикальних коронкових або Корона-кореневих переломів необхідно виконати повне закриття доступу. При показаннях рекомендується внутрішнє посилення внутрішньокореневого штифтами.
ІЛЮСТРАЦІЯ VII-друге ВЕРХНІЙ МОЛЯР
Середній вік прорізування: 11-13 років
Середній вік формування кореня: 14-16 років
Середня довжина: 20,0 мм
За формою коронки другий верхній моляр дуже нагадує перший верхній моляр, хоча він не такий прямокутний і масивний. Адекватні доступи на обох зубах зазвичай можна виконати без порушення поперечного емалевого валика. Другий моляр часто легко препарувати через прямолінійності доступу до усть.
Відмінною особливістю морфології другого верхнього моляра є близько розташовані і іноді зрощені три кореня. Тіні паралельних кореневих каналів часто нашаровуються на рентгенограмі. Його коріння зазвичай коротше, ніж у першого моляра і не так зігнуті.
Три гирла можуть формувати тупокінцевий трикутник, а іноді вони розташовані майже по прямій лінії. Дно пульпарної камери помітно опукло, створюючи злегка лійкоподібну форму усть каналів. Іноді канали відходять від дна пульпарной камери під гострим кутом, внаслідок чого виникає необхідність видалити край дентину з метою створення прямолінійного доступу.
Ускладнення при виконанні доступу відбуваються, якщо моляр нахилений дистально. Початкове розкриття виконують фіссурним бором з ріжучої вершиною, а потім працюють коротким кулястим бором, який найкраще підходить для розкриття пульпарной камери і формування порожнини доступу. Потім для встановлення прохідності каналу і його робочої довжини використовують ручні інструменти малих розмірів. Після цього основний обсяг очищення і формування можна виконати при механічній обробці файлами в ендодонтічеськом наконечнику.
Для поліпшення рентгенологічної видимості, особливо при нашаруванні тіні відростка виличної кістки, можна виконати знімки в перпендикулярній і дистальної проекції під кутом.
Весь інфікований дентин, негерметичні пломби і дентіклей потрібно видалити до початку ендодонтичного лікування. Для запобігання вертикальних коронкових або Корона-кореневих переломів необхідно повністю закрити порожнину доступу. При показаннях відразу після ендодонтичного лікування необхідно застосувати внутрішнє посилення внутрішньокореневого штифтами.
ІЛЮСТРАЦІЯ VIII-третє ВЕРХНІЙ МОЛЯР
Середній вік прорізування: 17-22 роки
Середній вік формування кореня: 18-25 років
Середня довжина: 17,0 мм