Мотивація хворого до лікування. Ефективність традиційних методів лікування в психіатрії
Міф. Підвищення мотивації хворого до медикаментозного лікування значно покращує результати реабілітації. Деякі вважали, що поява психофармакотерапії три десятка років тому зробило непотрібною реабілітацію. Невгамовний ентузіазм по відношенню до медикаментозного лікування змусив багатьох повірити в те, що знайдено остаточне рішення проблеми
«[Ці нові препарати] вихвалялись як рішення проблем майже всіх психічних захворювань - вони були панацеєю. А найбільші ентузіасти вважали вже не потрібними всі або майже всі застосовувалися раніше методи лікування, бачачи в нових препаратах метод викорінення психічних хвороб. Популярні видання були заповнені яскравими прикладами лікування за допомогою ліків »(Felix, 1967, с. 86).
Зараз стало зрозумілим. що досягнення психофармакотерапії набагато скромніші, ніж передбачалося раніше. Це редукція деяких психопатологічних симптомів, зниження необхідності фізичного обмеження хворих, розширення можливостей застосування різних інших форм терапевтичної дії і збільшення числа виписаних з психіатричних лікарень (Anthony, 1979).
Як вказувалося в відношенні першого міфу. більшість інвалідів від психічних захворювань не реабілітовані - навіть за допомогою психофармакотерапії. Через три десятиліття після відкриття першого антипсихотического препарату все ще мало отримано доказів, що медикаментозна терапія збільшує коло умінь і можливостей пацієнта Сама по собі фармакотерапія не може поліпшити здатність хворого провести співбесіду з приводу свого працевлаштування, спілкуватися з друзями, відповісти на почуття ближнього або скласти комп'ютерну програму (Euglehardt and Rosen, 1976).
Більш того, ряд досліджень. проведених в Сполучених Штатах Америки, Великобританії та Франції, підтвердив, що підвищення мотивації до медикаментозного лікування не знижує в значній мірі ризик рецидиву хвороби (Schooler and Severe, 1984)
Фармакотерапія та реабілітація досі розглядаються як втручання у перебіг хвороби, що доповнюють один одного. Однак підвищення мотивації хворого до медикаментозного лікування зовсім не виключає необхідності психіатричної реабілітації
Міф. Традиційні методи лікування, що застосовуються в стаціонарах, такі як психотерапія, групова терапія, фармакотерапія, позитивно впливають на ефект реабілітації пацієнта. Цей міф перегукується з двома попередніми Вважалося, що реабілітація хворих здійснюється з використанням фармакотерапії і традиційних методів психотерапії. Однак зараз ми знаємо, що ці традиційні методи стаціонарного лікування не роблять значного впливу на результати реабілітації (вперше відзначено Anthony et al. 1972).
Вони були розроблені тільки для редукції симптоматики або для забезпечення терапевтичного инсайта, і існує дуже мало доказів досягти з їх допомогою більшого.
Однак деякі нові стаціонарні програми. всеосяжні по суті і пов'язані з позалікарняними програмами, довели, що можна впливати на функціонування пацієнтів в суспільстві (Becker and Bayer, 1975, Carkhuff, 1974, Heap, Boblitt, Moore, and Hord, 1970; Jacobs and Trick, 1974; Paul and Lentz , 1977; Waldeck, Emerson, and Edelstein, 1979) Ці програми характеризуються найбільшим акцентом на розвитку навичок пацієнтів, створенні атмосфери, в якій обслуговуючий персонал вважає себе важливим компонентом лікувальної програми і роботи з хворими за місцем їх проживання.