1. Жирова емболія. У зв'язку з поширенням жирових частинок в кров'яному руслі може виникнути жирова емболія великого кола кровообігу, малого кола кровообігу і змішана форма. Можливо поєднання жирової емболії з травматичним шоком.
Попередження - Лікування жирової емболії комплексне. Його основні напрямки: - лікування і профілактика серцево-судинної недостатності (серцеві, гормональні, антигістамінні, вітамінні, судинорозширювальні препарати); - лікування і профілактика дихальної недостатності (оксигенотерапія, інтубація або трахеостомія зі штучною вентиляцією легень при важких формах); - корекція водно-сольового, білкового обміну, кислотно-лужної рівноваги, профілактика і лікування гострої ниркової недостатності: глюкозо-сольові розчини і низькомолекулярні декстрани внутрішньовенно, альбумін і білкові кровозамінники, натрію гідрокарбонат, трисбуфера, судинорозширювальні, осмотичні діуретики (лазикс), інгібітори протеаз (трасилол, контрикал), вагосімпатіческіх блокади, обмінні переливання крові, при тяжкій нирковій недостатності - гемодіаліз; - ретельний догляд за хворим, туалет шкірних покривів, порожнини рота, трахеобронхіального дерева; - профілактика і лікування інфекційних ускладнень (антибіотики, сульфаніламіди, неспецифічні і специфічні глобуліни тощо.); - в перші години після виникнення ускладнення вводять липостабил або есенціале по 1 краплі в день. Ліпостабіл відновлює фізіологічне розчинення деземульгірованного нейтрального жиру крові вже в найближчі години і покращує загальний стан хворих.
2. Анаеробна інфекція (газова гангрена). Анаеробна інфекція ран спостерігається дуже рідко, є одним з найбільш важких ускладнень остеосинтезу, дає високий відсоток летальних випадків і часто змушує хірургів вдаватися до ампутації. Хоча це ускладнення зустрічається вкрай рідко, але лікарі повинні добре його знати. Анаеробна інфекція виникає при великому ушкодженні великих м'язових масивів, переважно при пораненнях стопи, гомілки, стегна і сідничної області. Факторами, що сприяють її розвитку, є забруднення ран землею; порушення кровопостачання, тривалий перетягування кінцівки кровоспинну джгутом; загальне ослаблення організму, викликане втомою, охолодженням, недоїданням.
Лікування при анаеробної інфекції складається з комплексу лікувальних методів, що застосовуються одночасно, але до певної послідовності: - якщо не проведена хірургічна обробка, то її слід провести радикально, розкривши всі кишені; - для звільнення оточених м'язів від здавлення слід зробити розрізи уздовж осі ураженого сегмента кінцівки, причому розрізи повинні проникати до м'язів ( «лампасние» розрізи); - якщо анаеробна інфекція розвивається в рані, яка вже піддавалася хірургічної обробки, слід провести повторну радикальну хірургічну обробку. Накладення швів після хірургічної обробки протипоказано.
3. Остеомієліт - гнійне запалення всіх елементів кістки, що супроводжується некрозом частини її. Причина розвитку посттравматичного, післяопераційного остеомієліту - масивна травма з наявністю некротичних тканин і мікробного забруднення (золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок і ін.).
Профілактика післяопераційного остеомієліту: - профілактичне введення антибіотиків; - виконання оперативних втручань тільки при відсутності запалення або некрозу шкіри; - суворе дотримання асептики і антисептики; - атравматичность операції; - ретельний гемостаз; - накладення швів на рану без натягнення, а при необхідності - проведення послаблювальних розрізів; - здійснення активного дренажу рани протягом 24 - 48 год.
Консервативне лікування остеомієліту: - після проведення посіву гною на флору і чутливість її до антибіотиків проводиться цілеспрямована антибіотикотерапія (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрикостно, внутрішньоартеріально); - рану необхідно зрошувати антисептичними рідинами. Оперативне лікування післяопераційних форм остеомієліту включає наступні заходи: - розсічення і висічення гнійного вогнища, гарне його дренування; - видалення металевих конструкцій і спиць; - широке розтин секвестральной коробки, видалення некротичних тканин, патологічних грануляцій, секвестрів; в подальшому з метою фіксації уламків перевагу слід віддавати чрескостной остеосинтезу апаратами. Закриття дефектів кісткової тканини проводять за допомогою м'язової пластики.
4. Нагноєння ран. Гнійна інфекція ран є найчастішим ускладненням як внутрішнього, так і чрескостного остеосинтезу. Клінічні ознаки її розвиваються в більшості випадків в перші 5 - 6 днів після операції. У ряді випадків гнійні процеси можуть виникнути і в більш пізні терміни, коли субстратом нагноєння є ділянки пізнього (вторинного) некрозу.
Лікування полягає в наступному: - евакуація ранового і створення умов для постійного відтоку гною; - при розвитку інфекції в захистом рани - зняття швів і широке розведення країв рани; - пухка тампонада порожнини рани марлевими тампонами, змоченими антисептичними розчинами, гіпертонічним розчином натрію хлориду; - при наявності гнійного затека - його широке розтин і хороше дренування і промивання антисептичними розчинами; - якщо гнійний процес підтримується наявністю некротичних тканин, показана повторна радикальна хірургічна обробка; хворий з вираженим проявом гнійної інфекції повинен знаходитися на постільному режимі і отримувати висококалорійне харчування, багате білками і вітамінами; - при виявленні анемії - переливання невеликих доз свіжої крові (250 мл) з замісної і стимулюючої метою; - застосування антибіотиків, які повинні мати спрямований характер, т. Е. Застосовувати слід тільки ті, до яких чутливі виділені з ран мікроби; - кінцівка повинна бути добре иммобилизована.
5. Порушення крово- та лімфообігу. Нерідко, особливо при лікуванні переломів стегнової кістки, розвивається значний набряк кінцівки. Після надання кінцівки піднесеного положення він зменшується, але повністю не проходить. Причиною набряку можуть бути запальні явища навколо спиць, тромбофлебіт, лімфостаз, а також занадто форсована дистракція. У цих випадках слід проводити поступову дистракцію, дозоване навантаження на кінцівку і лікувальну гімнастику.
6. Вторинне зміщення відламків.
Вторинне зміщення відламків виникає внаслідок недотримання техніки накладення апарату. В одних випадках зміщення відламків відбувається при недостатній їх фіксації (слабке натяг і закріплення спиць, різьбових стрижнів, а також кілець), в інших - в результаті похибок, що допускаються в методиці позаосередкового остеосинтезу, коли усуваються, а, навпаки, створюються додаткові зміщують зусилля. Неправильно зрощені переломи можуть спостерігатися у хворих з неповністю зіставленнями отломками або з неусунуті вторинним зміщенням. Передчасне зняття апарату нерідко призводить до розвитку кутових деформацій. Це відбувається в тих випадках, коли регенерат має слабку механічну міцність і переустройка його не завершена.
7. Порушення асептики і антисептики під час операції могла привести до занесення в організм тварини патологічної мікрофлори, що викликало б запальний процес або сепсис.
8. Відторгнення опорної пластини.
Профілактикою служать дотримання септики, асептики під час операції, підбір альтернативних методів лікування.