Цитологічна діагностика раку шийки матки
З злоякісних новоутворень шийки матки найчастіше визначаються плоскоклітинні форми раку.
Плоскоклітинний рак шийки матки за ступенем зрілості підрозділяється на ороговевающий, неороговевающий і низькодиференційований.
Плоскоклітинний зроговілий рак - це високодіффе-ренцірованний рак, що складається з великих клітин, різноманітних за формою: круглі, овальні, полігональні, стрічкоподібні. Ядра клітин великі, іноді досягають гігіантской величини, лежать в центрі клітини. Форма ядер округла, овальна, паличкоподібна, бобовидна Хроматин ядер крупноглибчатий, крупнозернистий. Контури ядер нерівні. Ядерно-цитоплазматическое співвідношення змінено в сторону ядра. Цитоплазма клітин рясна, розташовується у вигляді обідка або по полюсах, сіро-блакитних тонів, місцями склоподібна, вакуолізірована. Клітини розташовуються в основному у вигляді перлин і цибулин. У цитограма зустрічаються «голі ядра», в основному, гіперхромних забарвлених.
При неороговевающего плоскоклітинному раку. клітини в основному округлої і овальної форми, з рівними контурами. Розташовуються клітини у вигляді комплексів, пластами і розрізнено. Ядра клітин великі, розташовані в центрі. Форма ядер округла, овальна, місцями бобовидна. Хроматин ядер дрібнозернистий, місцями грубозернистий, відзначається нормо-і гіперхромія ядер. В ядрах містяться 1 -3 ядерця. Цитоплазма клітин розташовується у вигляді вузького, нежнобазофільной забарвлення. Ядерно-цитоплазматическое співвідношення різко змінено за рахунок збільшення ядра.
Клітинні елементи, при низькодиференційованих формах раку, розташовані розрізнено і групами. Ядра клітин округлі, витягнуті і веретеноподібні. Хроматин ядер дрібнозернистий, є 1-2 дрібних ядерця. Контури ядер рівні. У цитограма зустрічаються і багатоядерні клітини з базофільною цитоплазмою розташованої у вигляді вузького обідка. Містить в ряді випадків вакуолі. Є амитозе.
Аденокарцинома шийки матки зустрічається в 5% випадків. За ступенем зрілості розрізняють високо-, середньо- і низькодиференційовані форми
Високодиференційовані аденокарциноми складаються з железістоподобних структур, що вистилають призматичним епітелієм, яке зберігає ознаки епітелію шийного типу. Але поряд з цим відзначається поліморфізм ядер призматичного епітелію, різна їх величина і форма. Відзначається збільшення кількості клітин, які діляться; амітозів і митозов. Клітини розташовані у вигляді «розеток», «бджолиних сот», железістоподобних структур, іноді клітини розташовуються у вигляді тяжів.
Аденокарцинома помірно диференційовані характеризується солідізаціей клітинних елементів, тобто з'являються скупчення пухлинних клітин у вигляді пластів, без чітких клітинних кордонів, місцями відзначаються нашарування клітин друг на друга, по периферії пластів клітини розташовуються рядами. Ядра пухлини округлі і рівні, з чіткими контурами. Хроматин ядер часто дрібнозернистий або тонко-нитчастий. Іноді в ядрах виявляються ядерця. Відзначається виражений зсув ядерно-цитоплазматичного співвідношення в бік ядра. Цитоплазма клітин нежнобазофільная, нерідко видно слабка рожева зернистість, слиз.
Помірно диференційовані аденокарциноми втрачають властивість утворювати залізисті структури. Клітинний склад відрізняється вираженим поліморфізмом. Ядра клітин великі, місцями гігантських розмірів. Контури ядер нерівні. Структура хроматину, в основному, гиперхромная, грубозерниста, місцями петлистая. Ядра містять гіпертрофовані нуклеоли Ядерно-цитоплазматическое співвідношення різко змінено в сторону ядра. Цитоплазма клітин базофильной забарвлення. Є мітози і амитозе. Необхідно проводити диференційну діагностику між низькодиференційованих плоскоклітинний рак шийки матки і залозистим раком з низьким ступенем диференціювання.
Залозисто-плоскоклітинний рак шийки матки відрізняється наявністю пухлинних клітин з ознаками залозистої і плоскоклітинної диференціювання.
Недиференційований рак характеризується появою різко анаплазованих, крупи поліморфних клітин пухлини. Ядра клітин дуже великі, часто зустрічаються гігантські «голі ядра», характерне утворення фасеток і наявність великих поліморфних нуклеол. багато клітин в стані поділу.
Світлоклітинний (мезонефроідний) рак характеризується наявністю в цитограма світлих клітин, цитоплазма яких як би порожня, ядра знаходяться в центрі клітин, іноді нагадують «капелюшки цвяха». У цитограма клітини розташовуються у вигляді железістоподобних і папілярних структур зі світлих вакуолізірованние клітин.
Цитологічна діагностика раку ендометрія
Аденокарцинома - найбільш часто зустрічається форма раку ендометрія. За ступенем зрілості виділяють: високо-, середньо- і низькодиференційовані форми раку. Цитологічна діагностика високодиференційованих раків ендометрію важка. Клітини пухлини часто схожі з клітинами епітелію ендометрія, в різні фази нормального оваріально-менструального циклу. Однак, при високодиференційовані раку відзначається значне збільшення розмірів ядер і клітин, зсув ядерно-цитоплазмових співвідношення в бік ядра. Хроматин ядер грубозернистий, в ядрах містяться 1-2 ядерця. Зустрічаються гігантські багатоядерні клітини і «голі» ядра.
При низькодиференційованих раків ендометрію. в цитограма рідше зустрічаються железістоподобние структури, клітини розташовуються суцільними пластами, або розрізнено. Клітини дрібні, ядра великі місцями потворні займають майже всю клітину, структура хроматину грубозерниста, гиперхромная.
Залозисто-плоскоклітинний рак ендометрія. У цитограма виявляються клітини залозистого і багатошарового плоского епітелію з ознаками атипії, поліморфізму і відповідної діфферепціровкі.
Світлоклітинний (мезонефроідний) рак ендометрія складається з залізистих структур з сосочками або з солідних пластів.
Плоскоклітинний рак ендометрія - цитограми нічим не відрізняються від плоскоклітинного раку шийки матки.
Неепітеліальних пухлини матки
Неепітеліальні доброякісна пухлина шийки матки -лейоміома зустрічається рідко. І в 5% випадків може перероджуватися в злоякісне новоутворення. До злоякісних неепітеліальних пухлин шийки матки відносяться лейоміом-саркома і ембріональна рабдоміосаркома (ботроідная саркома).
Ендометріальних стромальна саркома найчастіше росте у вигляді поліповидного вузла або дифузно, вражаючи всю товщу ендометрія.
Цитограми характеризуються дрібними клітинами округлої або веретеноподібної форми, з вузьким обідком цитоплазми. Іноді клітини нагадують децидуальної компоненти. Клітинний склад відрізняється різко вираженою ядерної атипией і поліморфізмом. Хроматин ядер глибчатий, нерівномірно розташований. Цитоплазма забарвлюється слабобазофільне, має витягнуту форму, в деяких клітинах присутні дрібнозернисті включення. У цитограма має місце наявність «голих» ядер.
Лейоміосаркома в залежності від ступеня диференціювання може бути представлена веретеноподібними клітинами, з витягнутими ядрами. Клітини утворюють пучки (диференціальна форма), серед яких виявляються окремі багатоядерні клітини з гіперхромними ядрами.
При низькодиференційованих лейоміосаркоми. клітини пухлини поліморфні за формою, і розмірами ядер. Ядра клітин гіперхромні, є багато фігур ділення. Цитоплазма клітин світла вакуолізірована. Клітини пухлини розташовуються у вигляді пучків.
Змішані пухлини жіночих геніталій.
Мезодермальная пухлина зустрічається рідко. У молодих жінок пухлиналокалізується в шийці матки, іноді в піхву, у жінок в період менопаузи пухлина локалізується в тілі матки, і росте в вигляді вузлів або дифузно, в залежності від будови розрізняють власне мезодермальних пухлина, карціносаркому і ботроідную саркому.
Цитограми мезодермальной пухлини відрізняються строкатістю будови, тобто в препаратах присутні клітини миксоматозной ембріональної мезенхіми, з якої походять інші елементи пухлини гладеньких, поперечносмугасті, м'язові волокна, хрящова, кісткова, жирова тканини, у багатьох випадках зустрічаються епітеліальні структури.
Цитограми карциносаркоми представлені клітинами поліморфноклеточние або веретеноклеточной саркоми, в якій виявляються острівці залозистого солідного або плоскоклітинного раку.
Ботроідная саркома. Цей вид пухлини є варіантом змішаної мезодермальной пухлини. Найчастіше зустрічається в піхву, в шийці матки у вигляді поліповідних утворень. Мікроскопічно складається з миксоматозной тканини, в якій видно ембріональні поперечно-смугасті м'язові волокна. Цитологічна діагностика змішаних мезодермальних пухлин і їх варіантів важка, так як в мазки можуть потрапляти лише окремі її компоненти.
Трофобластичної хвороба матки
Трофобластичної хвороба матки пов'язана з патологією трофобласта. До них відносяться міхурово занесення і хоріонепітеліома. Пузирний замет цитологічних не діагностується.
Хоріонепітеліома - є злоякісною пухлиною, що розвивається з трофобласта. Захворювання нерідко виникає після перенесеного аборту, пологів або у хворих міхурово занесенням. Пухлина не має строми, її клітинні елементи як би плавають в крові. У цитограма зустрічаються два види клітин-цітотрофобластіческіе (клітини Лангганса) і сінцітіотрофобластіческіе. Співвідношення цих клітин різний, але частіше переважають поля і пласти клітин Лангганса, по периферії яких розташовуються тяжі синцитіальних елементів. Сінцітальние клітини, в основному, округлої і витягнутої форми, містять велику кількість дрібних округлої форми ядер, які нерідко вакуолізований. Клітини Лангганса розташовані розрізнено і у вигляді комплексів. Ядра клітин великі, округлої або овальної форми, розташовані по периферії клітини. Структура хроматину дрібногрудочковому, місцями тонкосетчатая. В ядрах зустрічаються по 1-2 гіпертрофованих ядерця. При хоріонепітеліоме в цитограма багато еритроцитів, іноді зустрічаються лейкоцити і некротичні маси.
Цитологічне дослідження дозволить з високою вірогідністю не тільки констатувати наявність або відсутність злоякісного новоутворення, а й визначити гістогенез пухлини і ступінь її диференціювання.