Можливості магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії (МРТ і КТ) в діагностиці захворювань серця
МРТ - це сучасний метод отримання зображень внутрішніх органів без використання рентгенівських променів. Цей складний, але нешкідливий метод дослідження дозволяє побачити ознаки захворювань серця на ранніх стадіях розвитку. В першу чергу це доклінічна діагностика ішемії міокарда шляхом оцінки перфузії та життєздатності міокарда. Ця методика заснована на отриманні зображень міокарда до і після введення парамагнитного контрастної речовини. Визначення рухливості міокарда в комбінації з отриманням відстрочених постконтрастних зображень допомагає оцінити життєздатність міокарда як у пацієнтів з хронічною ішемічною хворобою серця, так і при гострому інфаркті міокарда; оцінити динаміку перебігу захворювання та прогностичні віддалені результати, тим самим забезпечуючи комфортні умови у відносинах пацієнта і лікаря-кардіолога.
Дана методика використовується і для діагностики ускладнень гострого інфаркту міокарда перед хірургічним втручанням - внутрішньосерцеві гематоми, аневризми. розрив внутрішньосерцевих перегородок.
Наступний діагностичний питання - це кардіоміопатії. Кардіоміопатії (хвороби міокарда невідомої етіології, не пов'язані з ішемічною хворобою серця, системної або легеневою гіпертензією, вродженими або набутими вадами серця). Динамічне контрастне МРТ з отриманням зображень в ранню і відстрочену фазу після введення контрастного засобу дозволяє диференціювати специфічні захворювання серцевого м'яза (вторинні кардіоміопатії неішемічної природи) - амілоїдоз серця, саркоїдоз, міокардит.
МРТ як діагностичний неінвазивний (без порушення цілісності шкірних покривів) метод «другої лінії» після ультразвукового дослідження серця (ЕхоКГ) дозволяє отримати точне просторове уявлення розташування внутрішньосерцевих пухлин, тромбів, вроджених вад серця, що є важливим невід'ємним компонентом передопераційної підготовки кардіохірурга. Оцінити властивості сигналу від об'ємних утворень серця дозволяє тільки МРТ, що в черговий раз підкреслює унікальність цього методу.
У спостереженні післяопераційних хворих МРТ безпечна у пацієнтів після протезування клапанного апарату. Особливою цінністю методу є можливість отримання діагностичних зображень у пацієнтів з поганим ультразвуковим «вікном», що обмежує отримання повної інформації при ЕхоКГ.
Незважаючи на високу специфічність та інформативність, метод МРТ має ряд обмежень: наявність у пацієнта кардіостимулятора, дефібриляторів-кардіовертерів; металевих клем на судинах головного мозку; електронних протезів внутрішнього вуха; лікарських помп, міостимуляторів. Протези клапанів, внутрішньосудинні стенти, металеві скріпки в грудині не є протипоказаннями до МРТ.
Коронарна КТ з 3D-реконструкцією
Сьогодні ця методика дозволяє неінвазивної оцінити стан коронарних артерій, виявити атеросклеротичні бляшки, визначити ступінь стенозу (звуження просвіту судини) і уточнити показання для вибору методу профілактики або лікування ішемічної хвороби серця (ІХС). Дану методику необхідно застосовувати для динамічного спостереження після хірургічного втручання з приводу звуження судин або дилатації (розширення) балонним катетером, підозри на звуження після шунтування.
МСКТ-коронарографія може виконуватися в амбулаторних умовах (без наркозу), забезпечуючи при цьому високу інформативність діагностики ураження коронарних артерій. У зв'язку з тим, що мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій проводиться з контрастним посиленням, тобто з внутрішньовенним введенням йодовміщуючої рентгеноконтрастного препарату, необхідний ретельний збір алергологічного анамнезу. попередній контроль функції нирок, а іноді і спеціальна попередня підготовка.
Сучасна мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) є гідною альтернативою інвазивної коронарографії (КАГ) у вивченні захворювань коронарних артерій і має ряд переваг, таких як неінвазивний (виключає небезпеку подальшого кровотечі і застосування катетера), відсутність необхідності в госпіталізації, можливість дослідження в будь-яких площинах з 3D-реконструкціями, обстеження всієї артеріальної системи за один прийом і одночасне отримання інформації про інших структурах сердеч о-судинної системи, оцінка типу атеросклеротичних бляшок (м'які, кальциновані, змішані), оцінка аорто-коронарних шунтів і стентів.
У структурі рентгенологічного відділення Окружного кардіологічного диспансеру «Центру діагностики та серцево-судинної хірургії», в кабінеті МРТ на магнітно-резонансному томографі «Intera Achieva» фірми «Філіпс», з потужністю магнітного поля 1,5 Тл, проводяться високотехнологічні інформативні дослідження серцево-судинної системи, що при тісній співпраці лікарського колективу дозволяє забезпечувати кваліфіковану кардіологічну та кардіохірургічну допомогу населенню автономного округу.
У перспективі найближчим часом в нашій установі здійсниться установка 64-зрізового мультиспіральному комп'ютерного томографа, що дозволить надавати медичну допомогу населенню із захворюваннями серцево-судинної системи в межах нашого міста на більш високому рівні.
Сергій Валентинович Довгий,
лікарі-рентгенологи кабінету комп'ютерної томографії ОКД «ЦД і ССХ»