Патологія клапанного апарату. У таких пацієнтів МРТ часто застосовується при необхідності уточнення результатів ехокардіографії (ЕхоКГ). Проведення МРТ серця дозволяє не тільки виявити уражений клапан, а й визначити анатомічні та функціональні особливості роботи клапанного апарату, виявити, як ураження клапана відбилося на оточуючих тканинах і функціонуванні органу в цілому. Проведення МРТ дає найважливішу інформацію у пацієнтів з онкологічною патологією, зазнали променевої та хіміотерапії. У таких хворих проведення МРТ-дослідження дозволяє не тільки діагностувати ступінь ураження клапанного апарату, а й прогнозувати можливість і успіх хірургічного лікування.
Новоутворення. В даний час МРТ вважається найкращим методом діагностики пухлин серця. Основні най-мущества МРТ - - високу просторову роздільну здатність, широке поле дослідження, високу відзнаку МР-сигналу між рухомою кров'ю і камерами серця без необхідності застосування контрастних агентів, можливість мультипланарної реконструкції. Крім того, за допомогою застосування КС можливо чітке визначення меж пухлини (в тому числі при виході за межі стінки міокарда) і ступеня її васкуляризації [19].
Виявлення тромбів. Для виявлення тромбів МРТ серця і судин може бути призначена у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, або з фенотипом КМП з дилатацією. своєчасна діагностика
внутрішньосерцевих тромбів має особливе значення через ризик виникнення смертельних ускладнень в разі їх відривів [4].
Ішемічна хвороба серця. Перші роботи, присвячені відстроченого контрастированию, були пов'язані з вивченням змін міокарда (гострих і хронічних) саме у хворих на ішемічну хворобу серця. В експериментальному дослідженні на собаках R.J. Kim та співавт. показали високу сумісність результатів МРТ з відстроченим контрастуванням і даних аутопсії по виявленню гострого інфаркту міокарда (ГІМ) [16].
В даний час можливості МРТ в діагностиці ІХС досить широкі. Контрастування препа-ратамі гадолінію дозволяє в режимі реального часу проводити спостереження за тим, в яких місцях міокарда знижено кровопостачання, оціни-вать здатність до скорочення. Особливо високі можливості МРТ у виявленні невеликих субендокардіальних інфарктів і поразки папілярних м'язів лівого шлуночка (ЛШ) [12].
МРТ з відстроченим контрастуванням дозволяє не тільки виявляти, але й диференціювати ост-які і хронічні пошкодження міокарда. Так, у хворих з ГІМ область поразки виглядає як гіперінтенсівний ділянку, часто неоднорідної структури, з нечіткими межами, можливо потовщення стінок на тлі набряку. Для хронічного ураження і пост-інфарктного кардіосклерозу (ПІКС) характерним є дуже чіткий контур ураженої ділянки, що поєднується з тонкою стінки і / або посиленням трабекулярную субендо-кардіальних відділів міокарда.
Для ішемічного ураження міокарда (ГІМ, ПІКС) характерні такі ознаки:
1) контрастний препарат накопичується в сегментах міокарда, відповідних басейнах коронарних артерій;
2) накопичення контрастного препарату завжди має субендокардіальний або трансмуральний характер.
Велике прогностичне значення має МРТ з отсро-ченним контрастуванням, що проводиться для оцінки життєздатності міокарда. Дана методика є однією з найбільш інформативних в оцінці стану -міокарда при ІХС. За допомогою болюсного контрастування гадолиний-містять препаратами і застосування GRE послідовностей є можливість спостерігати за інтенсивністю контрастного посилення міокарда практично в режимі реального часу. Спостерігаючи за динамікою контрастування, можна точно і швидко визначити зону, спізнюється з накопиченням контрастного препарату, що документує зниження перфузії в конкретній ділянці. Також є можливість оцінки скорочувальної здатності в зоні інтересу.
Точна кількісна оцінка зон фіброзу і життєздатною тканини дозволяє не тільки оцінити необхідність і можливий ефект реваску-ляризации, а й судити про електрофізіологічне стабільності міокарда, прогнозуючи розвиток життєво небезпечних порушень ритму.
Кардіоміопатії. На сьогоднішній день МРТ виходить на лідируючі позиції в діагностиці різного виду КМП.
Гіпертрофічна КМП. Характер контрастування міокарда у хворих з ГКМП відрізняється різноманітністю: у одного пацієнта можуть зустрічатися зони як трансмурального, так і не трансмурального, як суб-епікардіального, так і субендокардіального контрастування (рис. 5). Виразність контрас-тного посилення зростає зі ступенем гіпертрофії і обернено пропорційна функції ЛШ. Разом з тим наявність і обсяг ділянок відстроченого контрастування корелюють не тільки з товщі-ной міокарда та систолічною дисфункцією, але і з розвитком шлуночкових аритмій - основною причиною розвитку раптової серцево-судинної смерті у таких пацієнтів.
Накопичення контрастного препарату описано також для інших хвороб накопичення, зокрема, порушень накопичення глікогену (хвороба Данона і LAMB-КМП). Контрастний препарат накопичується в таких випадках в найбільш потовщених сегментах міокарда, частіше в базальних сегментах бічної стінки і МЖП. Накопичення може бути інтраміокардіальним або трансмуральним [6].
Дилатаційна КМП (ДКМП). МРТ є методом вибору у випадках проведення диференціальної діагнос-тики ДКМП і кардиомегалии іншої етіології [26].
Вогнища накопичення контрастного препарату, які можуть бути відзначені в міокарді хворих з ДКМП, як правило, мають лінійну форму і розташовуються інтраміокардіально (рис. 10). Області накопичення контрасту на LGE відображають місцеву дегенерацію міокарда, зони фіброзу або некрозу. Їх вигляд і розташування не відповідають басейнам коронарних артерій і їх гілок, що дозволяє диференціювати ДКМП від ішемічної КМП. Крім того, МРТ з контрастуванням є одним з провідних методів диференціальної діагнос-тики ДКМП і запальних захворювань міокарда.
Міокардити. При запальних процесах в міо-карді симптоматика неспецифічна, що нерідко -осложняет діагностику. МРТ серця з контрастірова-ням дозволяє дати не тільки об'єктивну картину кардіальної дисфункції, але і виявити точну локалізацію вогнища запалення.
Механізми, що лежать в основі контрастування вогнищ запалення при міокардиті, схожі з патофізіології накопичення контрастного препарату при ішемічному пошкодженні. Запалення міокарда супроводжується (в гостру фазу) набряком тканин і клітин, а в подальшому - пошкодженням сарколеммних мембран і некрозом кардіоміоцитів. Набряк міокарда в гостру фазу ураження проявляється декількома симптомами: найбільш точно він оцінюється як потовщення міокарда на кіно-МРТ, підвищення інтенсивності МР-сигналу від уражених сегментів на Т2-ВІ, накопичення контрастного препарату в ділянках ураження в ранню і в отсроченную фази, внаслідок зміни обсягів позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини [11]. Найбільш інформативним для діагностики міокардиту є наявність характерних змін відразу в двох з цих режимів: чутливість -склала 76%, специфічність - 95,5%, а діагностична точність - 85%.
Для ураження серця запальної природи характерні:
1) локалізація вогнищ ніколи не збігається з басейнами коронарних артерій;
2) як правило, накопичення контрастного препарату буває менш яскравим, ніж при ішемічному ураженні і відрізняється меншою чіткістю контурів;
3) накопичення контрастного препарату рідко має субендокардіальний характер, найбільш типово субепікардіальному або інтрамуральне контрастування.
Для хронічної фази міокардиту характерно формування зон поствоспалітельной фіброзу, що проявляється на МРТ у вигляді відстроченого контрастування в ділянках рубцового зміни міокарда.
Принципове значення має проведення повторних МРТ-досліджень, які дозволяють оцінити ефективність фармакологічної терапії і дають можливість клініцистам в певній мірі прогнозувати результат захворювання.
Таким чином, застосування МРТ серця істотно підвищує точність діагностики у пацієнтів з різними захворюваннями серцево-судинної системи. Технічні досягнення в області МРТ
дозволяють не тільки візуалізувати структурні зміни міокарда, реєструвати аномальне рух його стінок, а й з високою точністю розраховувати такі параметри, як обсяги камер серця і маса міокарда. Більш того, унікальні діагностичні можливості МРТ серця дозволяють надавати не тільки анатомічну, а й функціональну інформацію про серце.
Вже не викликає сумнівів, що ефективність терапії-тичного і особливо хірургічного лікування пацієнтів з цілим рядом захворювань серцево - судинної системи може бути вище і безпечніше при правильному обстеженні хворих за допомогою МРТ.
Особливу роль методика МРТ серця з відстроченим контрастуванням гадолинием грає в уточненні етіології КМП. МРТ серця допомагає виявити набряк, інфільтрацію, фіброзні і запальні зміни в міокарді, що дає МРТ переваги перед іншими методами діагностики.
Відомо, що біопсія міокарда, яка розглядається як «золотий стандарт» у діагностиці некоронарогенних уражень міокарда, також має обмеження і не завжди виправдовує всіх покладених на неї надій. За останні 20 років саме досвід МРТ показав, що ділянки патологічних змін в міо-карді при КМП і міокардитах часто локалізуються субепікардіально або інструментально і практично недоступні для біопсії, виконуваної з ПЖ.
МРТ дозволяє не тільки виконувати віртуальну біопсію міокарда у таких пацієнтів, але і підвищити точність і інформативність ендоміокардіальної біопсії у хворих з некоронарогеннимі хворобами міокарда. Можна сподіватися, що більш широке застосування МРТ та розробка і впровадження її нових методик дозволять ще більше розширити діагностичні можливості даного методу в кардіології.