Магнітно-резонансна ангіографія нирок
Показання для МР ангіографії нирок
- Аномалії ниркових судин (артеріовенозні шунти і свищі);
- Оцінка стенозу ниркової артерії;
- Хронічні захворювання нирок, зумовлені гіпертонічною хворобою;
- Атеросклеротичний стеноз ниркової артерії;
- Фібромишечная дисплазія;
- Аневризма ниркової артерії;
- Диссекция (розшарування) ниркової артерії;
- донорство нирок
- Будь-електричний, магнітний або механічний активоване імплантат (наприклад, кардіостимулятор, біостимулятор інсулінової помпи, нейростимулятор, кохлеарний імплантат, і слухові апарати);
- Внутрішньочерепні (інтракраніальні) аневризмальна кліпси (крім тютюнових);
- Вагітність (в разі якщо ризик при дослідженні перевищує користь);
- Наявність феромагнітних хірургічних затискачів або скоб;
- Наявність металевого стороннього тіла в оці;
- Наявність в організмі осколків металевого Шрапнеля (розривної артилерійський снаряд) або кулі.
Підготовка пацієнта до дослідження
- Перед процедурою сканування необхідно отримати письмову згоду пацієнта на проведення дослідження;
- Попросіть пацієнта витягнути все металеві предмети, включаючи ключі, дрібниця, гаманець, пластикові карти пам'яті з магнітними стрічками, ювелірні вироби, слухові апарати і шпильки;
- Попросіть пацієнта переодягнутися в спеціальний одяг (халат);
- Проінструктуйте пацієнта про необхідність затримки дихання при проведенні сканування (попередньо потренувавшись 2-3 рази перед початком процедури);
- Система для внутрішньовенного введення препарату (інжектор) під'єднується до пацієнта через ліктьову вену за допомогою подовжує трубки (перфузора);
- Перед скануванням пацієнту повинні бути роз'яснені переваги і можливі ускладнення при введенні контрастної речовини;
- Гадолиний можливо застосовувати тільки у пацієнтів з СКФ (швидкість клубочкової фільтрації)> 30;
- При необхідності, для пацієнтів, що страждають на клаустрофобію, забезпечити супроводжуючого (наприклад, родича або співробітника);
- Запропонувати пацієнту беруші, або навушники з музикою для додаткового комфорту;
- Необхідно роз'яснити пацієнту суть процедури і порядок її проведення;
- Попередити пацієнта зберігати спокій під час процедури;
- Відзначити вага пацієнта.
Положення при проведенні дослідження
- Положення пацієнта лежачи на спині головою у напрямку до магніту (на спині головою вперед);
- Пацієнт розміщується над котушкою для хребта, а котушка для тулуба встановлюється над животом (охоплюючи область від мечоподібного відростка до передневерхней клубової ості);
- Надійно закріпіть котушку для тулуба за допомогою фіксаторів для запобігання утворенню респіраторних артефактів;
- Для додаткового комфорту дайте пацієнту подушку під голову і валик під ноги;
- Центральний промінь лазера фокусується на рівні нижньої міжреберної кордону (тобто рівні L3).
Запропоновані протоколи параметрів і планування дослідження
Первинно при плануванні послідовності повинні бути виконані знімки в 3 площинах TrueFISP. Це швидкі поодинокі короткі знімки, з 25 сек витримкою, відмінно відображають структури черевної порожнини.
Паралельна візуалізація це недавно розроблений метод, який використовується для скорочення часу сканування, без впливу на дозвіл зображення. Використання методів паралельного збору МР зображень дозволяє відтворити зображення з повноцінним полем спостереження (full-FOV images) з відібраних даних k-простору (k-space), за допомогою некорельованої інформації радіочастот елементів масиву котушки. Основним недоліком методів паралельного збору зображень є погіршення співвідношення сигнал-шум (SNR), оскільки зменшується вибірка даних, що просторово корелюється з характером радіочастот (RF) декількох приймачів.
Управління контрастом і терміни сканування
Просте внутрішньовенне введення контрасту:
Це найбільш простий метод. Суть полягає в оцінці швидкості пересування контрастної речовини від місця ін'єкції в судинної структурі черевної порожнини. Ця методика в значній мірі залежить від місця введення контрастної речовини, віку пацієнта, серцевого викиду, і анатомії судин. В основному поширення контрасту з ліктьової вени в черевну аорту триває близько 18-25 секунд. Таким чином, сканування можна починати після закінчення 20 секунд після введення контрасту.
Техніка болюсного контрастування:
Методика болюсного введення контрасту - найбільш поширений метод контрастного посилення. Ця техніка використовує швидкий корональної градієнт переорієнтування послідовності. У режимі реального часу щомиті відтворюються зображення цікавить судинної області. Оператор може спостерігати за болюсним надходженням контрасту до серця і потім переключитися на 3D орієнтовану послідовність.
Планування болюсного контрастування
Планування коронарних зрізів при болюсном контрастировании на сагітальній площині; кут зрізу паралельний висхідної частини аорти. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах.
При болюсном контрастировании сканування має розпочатися за одну секунду до введення контрасту. Потім оператор може спостерігати зображення в реальному часі і очікує болюсное надходження контрасту до серця. Коли контраст досягає серця, його впровадження повинно бути негайно зупинено, і пацієнт інструктується про необхідність затримати подих перед початком 3D орієнтованої динамічної послідовності.
Планування коронарних зрізів на аксиальной площині; кутове розташування блоку має бути паралельно середньої лінії, що з'єднує праву і ліву нирки. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Відповідний кут повинен бути отриманий в сагітальній площині (паралельно черевній аорті). Ці зрізи повинні повністю покривати передню і задню поверхні нирок. Фаза супердискретизации (oversampling) і, в разі моделювання 3D блоків, передискретизація (дискретизація з підвищеною частотою цифрової фільтрації і проріджування) повинні використовуватися, для попередження артефактів завороту. Необхідно проінструктувати пацієнта, що необхідно затримувати дихання на протязі сканування. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Параметри вимірювання на перед- і постконтрастних Т1 послідовності сканування повинні бути абсолютно ідентичними.
НАТИСНІТЬ ТУТ ЩОБ ПЕРЕВІРИТИ варинат ПЛАНУВАННЯ В нормі
ВАРІАНТИ ПЛАНУВАННЯ АНГІОГРАФІЇ ПОЧЕК
Планування для пацієнта з пересадженою тазової ниркою
Планування для пацієнта з гігантською правої ниркою і невеликий лівою ниркою
Планування для пацієнта з полікістозом нирок
Планування для пацієнта з однією ниркою (правої).
НАТИСНІТЬ ПОСЛІДОВНО НА ПУНКТИ, ПРЕДСТАВЛЕНІ НИЖЧЕ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ СКАНУВАННЯ