МСЕ та інвалідність при абсцесі і гангрені легені
АБСЦЕС І ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Під абсцесом легкого розуміють гнійний або гнильний розпад некротичних ділянок легеневої тканини з наявністю однієї або декількох порожнин в осередках деструкції, заповнених гноєм і оточених перифокальне запальною інфільтрацією легеневої тканини. У виникненні абсцесу головну роль відіграють порушення дренажної функції бронхів, розлад кровопостачання легеневої тканини, патогенна мікрофлора.
Гангрена легкого - це гнійно-гнильний некроз частини або всієї легені, які не відділений від здорової тканини піогенною капсулою, що має схильність до подальшого поширення і виявляється вкрай важким загальним станом хворого. Гангрена і абсцес є єдиним гнійних процесах в легкому, що відображає загальний стан організму, його імунобіологічні можливості. Нездатність відмежувати область некрозу і розпад тканин, важка гнійнаінтоксикація і порушення функції дихання і кровообігу вимагають тривалого і нерідко багатоетапного хірургічного лікування, тривалого відновлення життєдіяльності і працездатності.
Хворі з абсцесом і гангреною складають до 20% від всіх хронічних неспецифічних захворювань легенів і плеври. Хворіють переважно чоловіки (в 4-6 разів частіше за жінок) молодого і середнього, найбільш працездатного віку. За нашими даними, середній вік хворих, оперованих з приводу деструкції легких, становить 44 роки.
У переважної більшості хворих після оперативного лікування працездатність відновлюється, однак в 30-40% випадків захворювання переходить в хронічну форму і є причиною інвалідності.
Критерії експертизи працездатності. Тип перебігу.
Розрізняють гострі і хронічні абсцеси легкого, одиночні і множинні, ускладнені і неускладнені. Якщо лікування гострого абсцесу легкого малоефективно, то через 1,5-2 міс виникає типовий хронічний нагноительной процес в легкому, основними компонентами якого є погано дренируемая порожнину, периферично розташовані вторинні бронхоектази, виражений склероз, деформація бронхів, бронхіт та ін.
Хронічний абсцес протікає з періодами ремісії і загострення.
Загострення хронічного деструктивного процесу в легкому характеризується зменшенням відділення гнійної мокроти внаслідок обтурації дренирующего бронха набряку слизової оболонкою, фибрином і т. Д. Підвищенням температури тіла посиленням гнійної інтоксикації (слабкість, зниження маси тіла і т. Д.), Характерними змінами клінічних та біохімічних показників .
Перехід гострого абсцесу в хронічний без вираженого періоду ремісії є найбільш несприятливим типом перебігу. Нерідко розвиваються важкі ускладнення і виникає необхідність в оперативному втручанні.
Прогноз сумнівний, доцільно напрямок на огляд через 4-5 міс тимчасової непрацездатності для встановлення II групи інвалідності.
Форма перебігу. За частотою та тривалості загострень розрізняють важку, середню і легку форми перебігу.
Важка форма перебігу хронічного абсцесу характеризується рецидивами до 4-5 разів на рік, вираженої гнійної інтоксикацією навіть в період нетривалих ремісій. При огляді цим хворим встановлюється, як правило, II група інвалідності.
Середній ступінь тяжкості перебігу захворювання характеризується загостреннями до 2-3 разів на рік, не різко вираженими, як правило, без ознак гнійної інтоксикації або ж при їх слабкої вираженості. Це веде до помірного обмеження життєдіяльності, і при необхідності раціонального працевлаштування встановлюється III група інвалідності.
Легка форма хронічного абсцесу характеризується нетривалими і рідкісними (1-2 рази на рік) загостреннями. Після проведеного лікування необхідні обмеження їм представляє ВК.
Наявність множинних і ускладнених (кровотеча, пневмоторакс, амілоїдоз паренхіматозних органів та ін.) Гострих і хронічних абсцесів вказує на різке зниження захисних сил організму і на розвиток сепсису.
Прогноз при цьому сумнівний, нерідко потрібно хірургічне втручання, що подовжує терміни реабілітації і часто є причиною встановлення інвалідності.
Радикальність лікування і його ефективність залежить від виконання таких основних принципів:
- створення максимально повного і постійного дренування гнійних вогнищ, належного відтоку з порожнини (пункція, дренування, лаваж, пневмотомія, інші методи «малої хірургії»);
- лікувальний вплив на мікробну флору вогнищ нагноєння, антибактеріальне лікування (санація абсцесів і трахеобронхіального дерева антисептиками, внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне введення антибіотиків відповідно до чутливістю виділеної мікрофлори та ін.);
- стимуляція захисних сил організму, загальнозміцнюючу і детоксикаційну лікування.
При неефективності консервативного лікування і «малої хірургії» (дренування і т. Д.) Гострих абсцесів, прогресуванні процесу і ускладненнях проводиться оперативне лікування - резекція легені або пневмонектомія.
При хронічних абсцесах легені консервативне лікування проводиться, як правило, як підготовчий етап до операції. Радикальної є лобектомія, білобектомія і пневмонектомія.
Ступінь порушення функції при консервативному і оперативному лікуванні має велике значення у визначенні життєдіяльності оглянутого (див.розділ «Бронхоектазії»).
Ускладнення і наслідки.
Найбільш частими і важкими ускладненнями, що обмежують життєдіяльність, є легеневі кровотечі, піопневмоторакс, емпієма плеври, хронічна гнійна інтоксикація (анемія, виснаження та ін.), Амілоїдоз паренхіматозних органів, хронічне легеневе серце.
Після консервативного лікування гострого абсцесу нерідко відзначається наявність сухої залишкової порожнини на місці деструкції легені, що не призводить до обмеження життєдіяльності сольного, якщо він працює в сприятливих умовах.
критерії та орієнтовні терміни ВУТ.
Тривалість ВУТ визначається в першу чергу ефективністю проведеного комплексного лікування. Основними критеріями ефективності проведеного лікування є ліквідація запальних змін в паренхімі легень, рубцювання гнійної порожнини або освіту сухий залишкової порожнини на місці колишнього вогнища деструкції, відновлення маси тіла, нормалізація кольору шкіри і слизових оболонок, зникнення задишки, тахікардії, нормалізація або стабілізація лабораторних і біохімічних показників , даних інструментального дослідження функцій дихання і кровообігу.
Після хірургічного лікування, крім цього, - формування зміцнілого післяопераційного рубця на грудній стінці, відновлення функції плечового пояса, хребта та інших органів.
Для повного та успішного консервативного лікування при гострому абсцесі потрібно в середньому близько 4 місяців, при гострих множинних, двосторонніх, гангренозний абсцесах - 5-6 міс, при ускладнених абсцесах - 4-5 міс.
При хронічному абсцесі для ліквідації загострення потрібно не менше 1-1,5 міс. Після пневмонектоміі при відсутності ускладнень для адаптації і компенсації потрібно до 4-6 міс, після лобектомія і білобектомія - до 3-4 міс.
Лікування гангрени легкого найчастіше наводиться в кілька етапів, які тривалий час йде відновлення захисних сил організму, ліквідація гнійної інтоксикації, відновлення порушених функцій. Після пневмонектоміі з приводу гангрени легкого часткове відновлення життєдіяльності зазвичай настає через 10-12 міс.
Після ефективного закінченого лікування обмеження життєдіяльності, як правило, незначні, рекомендації з працевлаштування при необхідності представляються ВК лікувального закладу.
Ефективне незакінчену лікування з найближчим сприятливим прогнозом дає підставу для продовження лікування з видачею листка тимчасової непрацездатності.
При сумнівному найближчому прогнозі внаслідок малої ефективності тривало лікування, перехід гострого абсцесу в хронічний, гангрени легкого, повторюваних легеневих кровотечах і вираженої гнійної інтоксикації доцільно направляти хворих на огляд через 4-5 міс тимчасової непрацездатності для визначення II групи інвалідності.
Показання до направлення на МСЕ:
- необхідність раціонального працевлаштування при легкій або середній формі течії, при сухій залишкової порожнини у осіб, що працюють в несприятливих умовах, чиє працевлаштування пов'язано зі зниженням кваліфікації або обсягу трудової діяльності;
- перехід в хронічну форму при сумнівному прогнозі і тривалому лікуванні;
- важка форма хронічного абсцесу;
- ускладнення після хірургічного лікування, необхідність тривалого консервативного або багатоетапного оперативного лікування;
- незавершеність адаптації після хірургічних втручань, стан після пневмонектоміі;
- при розвитку хронічного легеневого серця;
- при дихальної недостатності II і III ступенів; НК II і III стадій.
Критерії груп інвалідності.
Стійке помірне обмеження життєдіяльності (III група інвалідності) настає у хворих з середньою тяжкістю перебігу хронічного процесу, при легкій формі і сухий залишкової порожнини після оперативного лікування при ДН IIA і II А-Б ступенів, у випадку необхідності здійснення раціональному працевлаштуванні осіб, які працюють в несприятливих умовах , і якщо це пов'язано зі зниженням кваліфікації або обсягу трудової діяльності або при обмеженні працевлаштування. Після пневмонектоміі III група інвалідності встановлюється безстроково за наявності ДН і спостереженні за інвалідом не менше 2-х років (і не більше 4-х років).
Виражене обмеження життєдіяльності (II група інвалідності) настає при важкій формі хронічного абсцесу, ускладненому абсцесі легенів, гангрени, множинних абсцесах, емпіємі плеври після резекції легкого або пневмонектоміі, вираженої гнійної інтоксикації, дихальної недостатності IIБ ступеня, недостатності кровообігу I і II ступенів.
Різко виражене обмеження життєдіяльності (I група інвалідності) настає внаслідок прогресування захворювання, гнійної інтоксикації, з виснаженням, анемією III ступеня, амілоїдозом нирок з хронічною нирковою недостатністю III ступеня, хронічного декомпенсованого легеневого серця з ДН III ступеня і НК III ступеня. Ці хворі потребують постійного стороннього догляду і визнаються інвалідами I групи.
джерело