МСЕ та інвалідність при сечокам'яній хворобі
Серед урологічних захворювань сечокам'яна хвороба займає за частотою друге місце після запальних захворювань нирок і сечових шляхів, а крім того, дуже часто поєднується з ними. У 15-20% хворих спостерігаються двосторонні камені нирок.
Критерії експертизи працездатності.
Характеристика сечокам'яної хвороби (розташування, розмір і склад каменя). Камені можуть розташовуватися в чашках, балії нирки і сечоводі. Камені чашок найменше впливають на відтік сечі і рідко є причиною ускладнень. Камені балії і сечоводу призводять до порушення відтоку сечі і виникнення запального процесу в нирці. Розміри каменів, які можуть призводити до порушення пасажу сечі, -0,5-0,6 см. Зростання каменю зазвичай обмежується розмірами чашечно-мискової системи. Камінь, що виконує просвіт балії і чашок, називається Коралоподібних і найбільшою мірою сприяє порушенню функції нирки.
При невеликих каменях нирки важливим є склад каменів. Найбільш часто виявляються оксалатні, фосфатні і уратних камені. Оксалати містяться в 2/3 каменів.
Оксалатні камені утворюються з кальцієвих солей щавлевої кислоти. Камені кислі, щільні, чорно-сірого кольору, з шиповатой поверхнею, що заважає самостійного відходження, рентгеноконтрастність.
Уратних камені складаються з сечової кислоти або її солей, жовто-коричневого кольору, з гладкою поверхнею, що сприяє самостійного відходження, рентгенонеконтрастни (для виявлення необхідно використовувати штучне контрастування - екскреторну урографію або ретроградну пієлографію).
Фосфатні камені містять кальцієві солі фосфорної кислоти. Поверхня їх гладка або злегка шорстка, форма різноманітна, консистенція м'яка. Камені білого або сірого кольору утворюються в лужному середовищі, швидко ростуть, схильні до Коралоподібних росту, добре дробляться, рентгеноконтрастність.
Камені сечоводів за своїм походженням практично завжди є змістився каменями нирок, вважається, що самостійне відходження каменю з сечових шляхів може статися, якщо діаметр його не перевищує 1 см. Камені сечоводу найбільш часто виявляються в місцях фізіологічних звужень сечоводу: у місця виходу з миски, при перехрестя з клубових судинами, в околопузирного (юкставезикальном) і интрамуральном відділах.
Ефективність лікування.
Оперативне втручання є одним з провідних методів видалення каменів. Операції на нирці можуть бути органоудаляющімі (нефректомія) і органозберігаючими (пієлолітотомія, уретерелітотомія, резекція нирки). При наявності вираженого запального процесу в нирці варіантом органозберігаючих операцій можуть бь: ть операції, що закінчуються дренуванням або освітою стоми (піелолітостомія, уретеролітостомія, нефролітостомія).
В даний час конкурентоспроможним видом ефективного лікування уролітіазу є дроблення каменів (літотрипсія). Розрізняють контактну і дистанційну літотрипсії, які сприяють повного руйнування або фрагментації каменю з подальшим самостійним відходженням осколків з сечових шляхів.
При каменях сечоводу застосовують інструментальне лікування - видалення каменів із сечоводу за допомогою інструментів, таких як петля Цейсса, екстрактор Дорміа і ін.
Ускладнення і наслідки.
Найбільш частими ускладненнями сечокам'яної хвороби є ХП і ХНН. Порушення відтоку сечі при сечокам'яній хворобі часто призводить до гідронефрозу.
У післяопераційному періоді при піелолітостоміі і уретеролітостоміі залишається дренаж для відведення сечі з нирок. Проте в переважній більшості випадків це тимчасовий захід, і дренаж зазвичай видаляється через 1-2 тижні у міру стихання запального процесу в нирці, і рана заживає. Однак при збереженні причини порушення відтоку сечі, яка і сприяла формуванню каменів, після видалення дренажу утворюється функціонуючий сечовий свищ в поперековій області. І тільки після реконструктивної операції, спрямованої на усунення перешкоди (стриктура сечоводу, аномальний посудину, фіксований перегин сечоводу), відбувається ліквідація свища. Якщо перешкода непереборно, то сечовий свищ стає постійним.
Протипоказані види і умови праці.
Абсолютно протипоказані видами та умовами праці при сечокам'яній хворобі слід вважати:
- важка фізична праця;
- роботу в умовах несприятливого мікроклімату;
- постійний контакт з нефротоксичними отрутами (солі важких металів);
- роботу з шкідливими фізичними факторами (струми високої і надвисокої частот; іонізуючарадіація);
- роботу, пов'язану з вібрацією і тремтінням.
Критерії та орієнтовні терміни ВУТ.
ВУТ може визначатися при больовому синдромі, обумовленому на сечокам'яну хворобу, який називають нирковою колькою. Середній термін ВУТ при нирковій коліці становить приблизно 7 днів.
При оперативному або інструментальному лікуванні сечокам'яної хвороби ВУТ визначається до завершення лікувальних заходів і загоєння післяопераційної рани.
Терміни ВУТ після оперативного видалення каменя з ниркової балії або сечоводу складають 1-1,5 міс. При розвитку післяопераційних ускладнень терміни ВУТ не перевищують 3-4 міс. Відновлення працездатності хворих, які перенесли нефректомію, відбувається зазвичай після закінчення 2-3 міс, що необхідно для адаптації залишилася нирки до зрослим функціональним навантаженням.
Показання для направлення на МСЕ.
Необхідність в напрямку на МСЕ виникає при наявності непереборних каменів нирок і сечоводів або ускладнень у вигляді ХП і гідронефрозу у осіб, зайнятих в протипоказаних умовах праці і потребують раціональному працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації або обсягу трудової діяльності, або в разі обмеження можливості працевлаштування.
Підставою для направлення на МСЕ при сечокам'яній хворобі є розвиток ускладнень у вигляді безперервно рецидивуючого пієлонефриту або хронічною нирковою недостатністю IIA ступеня, стабільної форми, і вище. Показанням для направлення на МСЕ слід вважати виникнення в післяопераційному періоді непереборного сечового свища внаслідок паліативної операції (пієло- або уретеролітостомія) або внаслідок стриктури сечоводу.
Приєднання ниркової недостатності ІІІб ступеня і необхідність постійного стороннього догляду є підставою для встановлення I групи інвалідності.
Стандарти обстеження при направленні на МСЕ.
При направленні на МСЕ хворих з сечокам'яною хворобою, крім загальноприйнятих досліджень, повинні бути представлені дані оглядової і екскреторної урографії, УЗД нирок, рівня сечовини і креатиніну крові, проби Реберга.
Критерії груп інвалідності.
Помірне обмеження життєдіяльності виникає при ефективному закінченому лікуванні сечокам'яної хвороби в тих випадках, коли або видалені не всі камені або в процесі лікування виникли помірні ускладнення (ХП, латентна фаза, гідронефроз I і II стадії). При можливості працевлаштування у своїй професії хворі визнаються працездатними.
Особи, зайняті в протипоказаних умовах праці і потребують раціональному працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації або обсягу трудової діяльності, а також при значному обмеженні можливості працевлаштування визнаються інвалідами III групи.
Виражене обмеження життєдіяльності при ефективному незакінченому лікуванні з найближчим сумнівним прогнозом визначається при виникненні в післяопераційному періоді тривало не загоюються сечового свища в поперековій області, а також при наявності декількох загострень пієлонефриту і наявне порушення відтоку сечі з нирки. Необхідність тривалого лікування, можливо і оперативного, з сумнівним прогнозом створює підставу для встановлення II групи інвалідності.
Виражене обмеження життєдіяльності при неефективному лікуванні визначається після паліативної операції при коралоподібні камені, піелостоміі (як остаточний варіант), а також в разі розвитку безперервно рецидивуючого ХП або хронічною нирковою недостатністю IIA ступеня, стабільної форми, і вище. Хворий визнається непрацездатним в звичайних виробничих умовах.
Різко виражене обмеження життєдіяльності при сечокам'яній хворобі визначається в разі розвитку ХП і XПH ІІІб ступеня з нуждаемость хворого постійного стороннього догляду. Все це дає підставу для встановлення I групи інвалідності.
джерело