Last Updated: 11 місяців ago в розділі Ендодонтія
Цемент Minerale Trioxide Aggregate (МТА) компанії Angelus (Бразилія) спеціально розроблений для використання в ендодонтичної практиці. У хімічний склад МТА входять оксиди SiO2, K2O, Al2O3, Na2O, Fe2O3, SO3, CaO2, Bi2O3, MgO, а також нерозчинний осад CaO, KSO4, NaSO4 і кристалічний кремнезем. Порошок МТА складається з гідрофільних часток малого розміру, при змішуванні з водою він спочатку переходить в форму гелю, а потім протягом 10-15 хвилин твердне. Остаточна кристалізація відбувається через добу. При цьому для завершення процедури лікування необов'язково чекати повного затвердіння МТА. Основними показаннями до застосування цементу є:
Пряме покриття пульпи (рис.1)
Закриття перфорації в області біфуркації (рис. 2)
Закриття латеральних перфорації кореня (рис. 3)
Закриття резорбції кореня (рис.4)
Пульпотомія (рис. 5)
Апексифікація в зубах з нес-формованої верхівкою кореня (рис. 6)
Ретроградний пломбування після резекції верхівки кореня (рис. 7)
Раніше для перерахованих маніпуляцій використовувалися матеріали, які не були призначені для цих цілей, такі як амальгама, цінкоксідевгенольний і склоіономерний цементи. Науково і клінічно доведено, що MTA цемент володіє в порівнянні з ними ряд переваг:
Чудові герметизирующие властивості.
Запобігання міграції мікроорганізмів і проникнення тканинних рідин в кореневий канал.
Створення біологічного бар'єру при закритті перфорацій кореня і біфуркації шляхом стимуляції формування цементу.
При використанні МТА для лікування пульпіту біологічним методом стимулюється формування дентинного містка.
На відміну від інших цементів, що вимагають абсолютно сухого робочого поля (чого складно домогтися) MTA успішно використовується у вологому середовищі без втрати своїх властивостей. А для остаточної кристалізації цементу вологе середовище просто необхідна.
Після остаточного затвердіння МТА практично не розчиняється, що забезпечує чудову герметизацію.
Герметизуючі властивості МТА досліджувалися in vitro - оцінювалося проникнення барвника по кордоні між дентином і матеріалом. Отримані результати свідчать про чудових герметизирующих властивості MTA, що запобігає повторне інфікування. З огляду на, що бактерії мають великі розміри, ніж молекули барвника, значно зменшується проникність для мікроорганізмів і забезпечується відмінна крайова адаптація матеріалу. Наукові дослідження показують, що через 28 днів після повного затвердіння МТА цемент має міцність на стиск 44,2 МПа. Ці показники нижчі, ніж у звичайних цементів, але цілком прийнятні, з огляду на той факт, що області застосування матеріалу не піддаються прямій оклюзійної навантаженні. Безпосередньо після замішування МТА має виражену лужну реакцію (рН = 12). Це запобігає розмноженню мікроорганізмів і забезпечує стабільний і тривалий бактерицидний ефект. За рентгеноконтрастності цемент порівняємо з гутаперчею - вище, ніж у дентину і кісткової тканини, що дозволяє добре розрізняти МТА на рентгенівських знімках.
Мал. 8. Упаковка 1г - 1 флакон х 1г МТА, 1 флакон х 3 мл дистильованої води, 1 мірна ложечка,
Упаковка 2г - 2 флакони х 1г МТА, 1 флакон х 3 мл дистильованої води, 1 мірна ложечка.
Упаковка 0,28 1 - 2 пакетики х 0,14г, 1 флакон х 3 мл дистильованої води (така упаковка найбільш зручна для використання,
так як пакетик розрахований на одну порцію).
Оригінальний колір МТА - світло-сіро-коричневий. Згодом було запропоновано з естетичних міркувань виготовляти порошок білого кольору для фронтальної групи зубів. За якістю, фізико-хімічними та лікувальними властивостями вони не відрізняються один від одного. МТА випускається в різних розфасовках - см.рис. 8. Цемент МТА простий і зручний в застосуванні.
На стерильне скло для замішування наноситься одна мірна ложка порошку або вміст одного пакетика MTA і одна крапля дистильованої води.
За допомогою шпателя порошок і дистильовану воду змішують протягом 30 секунд до досягнення гомогенної консистенції, схожою з мокрим піском. (Рис. 9)
За допомогою відповідного стерильного інструменту або гутаперчевого штифта готову суміш наносять на потрібну область і конденсують її. При цьому надлишки води, що з'являються на поверхні видаляють за допомогою ватного кульки або паперового штифта. Для отримання кращого результату можна застосовувати ультразвук. (Рис.10)
Якщо матеріал не використовується відразу, для запобігання дегідратації і збільшення робочого часу можна накрити суміш на склі вологою марлею. При використанні МТА необхідно дотримуватися наступних правил безпеки:
- Зберігання матеріалу - в сухому, добре вентильованому, захищеному від світла місці
- Кришку контейнера необхідно тримати закритою, тому що надзвичайно порошок чутливий до вологи і швидко поглинає її з повітря.
- Клінічно встановлено, що МТА, виведений в околозубние тканини, резорбируется. Однак виведення будь-якого цементу може негативно позначитися на процесі загоєння.
- Кисле середовище в області запалення порушує реакцію затвердіння матеріалу MTA, тому цемент використовується тільки після усунення гострої симптоматики і досягнення ремісії.
- Небажано застосовувати цемент для пломбування кореневого каналу на всю довжину, так як можуть виникнути складності при необхідності його вилучення при проведенні повторного ендодонтичного лікування.
Для досягнення максимального успіху у всіх клінічних випадках застосування МТА має проводитися в асептичних умовах (накладення рабердаму, використання стерильного інструментарію), а також рекомендовано використання ультразвукових і оптичних приладів.