Безумовно, успіх лікування залежить не тільки від застосовуваних технологій і матеріалів, але і від правильної постановки діагнозу, ретельного дотримання методики лікування, стану зубів, що піддаються лікуванню, і загального стану здоров'я пацієнта. Матеріал повинен використовуватися відповідно до цих інструкцій.
1. Перфорація кореня і області біфуркації
А. Анестезія та ізоляція операційного поля
В. Обробка області перфорації розчином гіпохлориту натрію
С.В разі перфорації кореня - препарування кореневого каналу і обтурація його гутаперчею зі стандартним силером нижче рівня перфорації. У разі перфорації в області біфуркації - введення в область перфорації резорбіруемой колагенової губки в якості ізолюючого бар'єру (Рис. 1)
D. Введення MTA - Angelus в область перфорації і конденсація його за допомогою плаггеров або стерильних ватних кульок (Рис. 2)
Е. У разі перфорації в області біфуркації - виготовлення відповідної реставрації. У разі перфорації кореня - заповнення решти каналу гутаперчею зі стандартним силером (Рис. 3)
F. Рентгенологічне дослідження відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3 - 6 місяців протягом як мінімум 2 років
2. Перфорація кореня внаслідок його внутрішньої резорбції
А. Анестезія та ізоляція операційного поля
В. Розкриття порожнини зуба і забезпечення доступу до області розробці (Рис. 4)
С. Промивання розчином гіпохлориту натрію
D. Видалення грануляційної тканини і пульпи
Е. Введення в канал пасти на основі гідроксиду кальцію (Рис. 5)
А. Видалення з кореневого каналу пасти на основі гідроксиду кальцію шляхом промивання розчином гіпохлориту натрію
В. Обтурація апікальної частини каналу гутаперчею зі стандартним силером
С. Введення MTA - Angelus в область розробці і конденсація його за допомогою плаггеров або стерильних ватних кульок (Рис. 6)
D. Рентгенологічне дослідження відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3 - 6 місяців протягом як мінімум 2 років
Малюнки: Внутрішня резорбція Ca (OH) 2 MTA
3. Хірургічна методика закриття перфорацій *
* Проводиться у випадках неефективності спроб закриття через кореневий канал
А. Відшаровування клаптя для визначення місця перфорації (Рис.7)
В. Препарування порожнини і надання перфорації відповідної форми для полегшення введення матеріалу MTA - Angelus (Рис.8).
С. Зупинка кровотечі і висушування операційного поля
D. Замішування MTA - Angelus і введення його в відпрепарованих область перфорації за допомогою плаггеров (Рис.9)
Е. Видалення надлишків цементу за допомогою ріжучих інструментів (на цьому етапі не допускайте попадання вологи на МТА)
F. Повернення клаптя в початкове положення і накладення швів
G. Рентгенологічне дослідження відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3 - 6 місяців протягом як мінімум 2 років
4. Резекція верхівки кореня з ретроградним пломбуванням *
* Проводиться у випадках неефективності лікування через кореневий канал і (або) при неможливості доступу в кореневий канал через коронку зуба
А. Відшаровування клаптя, видалення кісткової тканини (при необхідності) і оголення верхівки кореня (Рис.10)
В. Резекція верхівки кореня на 2 - 3 мм (0.1 ") (Рис.11)
С. Препарування в апексі порожнини по I класу *
* Типова порожнину по I класу, як для постановки пломби з амальгами на жувальній поверхні коронки зуба, тільки в мініатюрі
D. Зупинка кровотечі і висушування операційного поля
Е. Замішування MTA - Angelus і введення його в відпрепарованих порожнину за допомогою амальгамоносітеля і (або) спеціальних плаггеров (Рис.12)
F. Видалення надлишків цементу за допомогою ріжучих інструментів (на цьому етапі не допускайте попадання вологи на МТА)
G. Повернення клаптя в початкове положення і накладення швів
H. Рентгенологічне дослідження відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3 - 6 місяців протягом як мінімум 2 років
УВАГА: При хірургічних втручаннях кров з навколишнього кісткової тканини і окістя може потрапити на цемент МТА до репозиції клаптя. Контакт з кров'ю і вологою може прискорювати реакцію затвердіння МТА.
5. Пряме покриття пульпи
MTA - Angelus може використовуватися для покриття пульпи, оголеною в результаті каріозного процесу, перелому коронки або інструментальної обробки (борами, екскаваторами)
А. Анестезія та ізоляція операційного поля
В. Видалення каріозних тканин
С. Очищення порожнини з використанням розчину гіпохлориту натрію або фізіологічного розчину
D. Замішування MTA - Angelus
Е. Покриття оголеного ділянки пульпи матеріалом MTA - Angelus
F. Закриття MTA - Angelus підкладковим цементом (цинк-фосфатних, цінкоксід-евгенольний, стеклоїономерних)
G. Виготовлення постійної реставрації (Рис. 13)
H. Перевірка життєздатності пульпи в наступні відвідування
Малюнок: Постійна реставрація
6. Пульпотомія і апексогенез *
(Послідовність роботи в обох випадках)
* Апексогенез: для забезпечення формування коренів живих зубів із запаленою коронковой пульпою
А. Анестезія, ізоляція за допомогою рабердаму
В. Створення ендодонтичного доступу, ампутація коронкової пульпи і промивання фізіологічним розчином (Рис.14)
С. Зупинка кровотечі
D. Замішування та нанесення матеріалу MTA - Angelus на кореневу пульпу і дно порожнини зуба за допомогою стерильного амальгамоносітеля (Рис.15)
Е. Легка конденсація матеріалу MTA - Angelus за допомогою стерильного ватного кульки, який потім викидається
F. Закриття MTA - Angelus новим стерильним вологим ватним кулькою і постановка тимчасової пломби (Рис.16)
G. Проведення динамічного спостереження за клінічною симптоматикою і рентгенологічних досліджень через кожні 3 місяці до повного формування кореня. Після цього можна виготовити постійну реставрацію або, при необхідності, провести традиційне ендодонтичне лікування (Рис.17)
Малюнки: Рис.14. Промивання фізіологічним розчином
Рис.16 Стерильний ватний кульку, Тимчасова реставрація, МТА
Рис.17 Постійна реставрація, Корінь зі сформованої верхівкою
* Для стимуляції утворення апікального бар'єру з твердих тканин в постійних зубах з несформованими верхівками коренів і некротизованої пульпою
А. Анестезія, ізоляція за допомогою рабердаму
В. Створення ендодонтичного доступу, препарування кореневого каналу (Рис.18)
С. Введення в кореневий канал пасти на основі гідроксиду кальцію на один тиждень (Рис.19)
А. Видалення з кореневого каналу пасти на основі гідроксиду кальцію шляхом рясного промивання розчином гіпохлориту натрію
В. Висушування каналу за допомогою паперових штифтів
С. Замішування матеріалу MTA - Angelus
D. Введення в кореневий канал MTA - Angelus. Цемент повинен бути Сконденсована таким чином, щоб він закривав апикальную частина каналу шаром 3 - 4 мм.
E. Рентгенологічне дослідження для оцінки і, при необхідності, корекції розташування матеріалу в каналі
F. Введення в кореневі канали вологих стерильних ватних кульок і постановка тимчасової пломби як мінімум на 24 години для повного затвердіння матеріалу MTA - Angelus (Рис. 20).
(Мінімум через 24 години після другого відвідування)
А. Видалення тимчасової реставрації і ватної кульки
В. Обтурація решти каналу гутаперчею зі стандартним силером (Рис. 21)
ВАЖЛИВО: Якщо стінки кореневого каналу надто тонкі, рекомендується проводити їх зміцнення за допомогою композитного матеріалу
С. Постійна реставрація
D. Клінічний і рентгенологічний контроль кожні 3 - 6 місяців до закінчення формування апікального бар'єру
КЛІНІЧНА СИТУАЦІЯ 1
Пацієнтка Б. звернулася в клініку зі скаргами на біль в зубі 16. Зуб раніше лечен ендодонтично. При первинному обстеженні виявлено такі проблеми: фрагменти зламаних інструментів в щічних каналах, недопломбіровка піднебінного каналу (Рис. 22), перфорація дистальної стінки медіального щічного кореня і медіальної стінки дистального щічного кореня в гирлової третини (Рис. 23). Проведено повторне ендодонтичне лікування: з піднебінного каналу видалений анкерний штифт, витягнуті фрагменти інструментів, кореневі канали оброблені інструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в канали і область перфорації введений препарат на основі гідроксиду кальцію (Metapaste, Meta Biomed), призначена протизапальна терапія. Після усунення симптоматики перфорації закриті матеріалом МТА (Angelus), канали запломбовані термопластичними обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) із застосуванням полімерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 24).
КЛІНІЧНА СИТУАЦІЯ 2
Пацієнтка З. звернулася в клініку зі скаргами на біль в зубі 42. При первинному обстеженні виявлено такі проблеми: невиявлених мовний канал, надмірне розширення апікального отвору і резорбція з перфорацією кореня в губном каналі (Рис. 25).
Кореневі канали оброблені інструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в канали введений препарат на основі гідроксиду кальцію (Metapaste, Meta Biomed), призначена протизапальна терапія. Після усунення больовий реакції апикальная частина губного каналу вище області розробці опломбовані матеріалом МТА (Angelus), при цьому МТА повністю заповнив перфорацію. Кореневі канали запломбовані розігрітій гутаперчею за методикою вертикальної конденсації із застосуванням полімерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 26).
КЛІНІЧНА СИТУАЦІЯ 3
Пацієнт К. звернувся в клініку зі скаргами на біль в зубі 44. При первинному обстеженні виявлено такі проблеми: розрідження кісткової тканини з чіткими контурами в області верхівок коренів, фрагмент зламаного каналонаповнювача в медіальному каналі, перфорація в області біфуркації і невиявлені дистальні канали (Рис. 27). За допомогою ультразвукових ендодонтичних насадок ProUltra (Dentsply Maillefer) з каналу витягнутий фрагмент зламаного інструменту, перфорація закрита матеріалом МТА (Angelus), кореневі канали оброблені інструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), проведено тимчасове пломбування препаратом на основі гідроксиду кальцію (Metapaste, Meta Biomed), призначена протизапальна терапія. Після усунення больовий реакції кореневі канали запломбовані розігрітій гутаперчею за методикою вертикальної конденсації із застосуванням полімерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 28).
Компанія «Angelus Industria de Produtos Odontologicos S / A» (Бразилія) - сучасне виробництво інноваційних стоматологічних матеріалів на основі нанотехнологій для реконструкції та пломбування (МТА), а також виробів з пластмас і скловолокна нового покоління: штифтів, кульшових заготовок, стекловолоконной стрічки та інших матеріалів для стоматологічної практики.
Інтернет-сайт компанії «Angelus Industria de Produtos Odontologicos S / A»: www.angelus.ind.br
Інтернет-сайт ексклюзивного представника в Росії ТОВ «Медент»: www.medenta.ru