Питання: Я стала набирати вагу. Чому?
Інформація для лікарів: З віком сповільнюються метаболічні процеси в жіночому організмі. Крім того, вік сам по собі є чинником, що сприяє збільшенню маси тіла. Відбуваються закономірні гормональні зміни: зниження продукції яєчниками прогестерону і естрогену. При цьому може виникати відносний надлишок андрогенів. Це є фактором, що сприяє зміні пропорцій жіночого силуету: збільшення об'єму талії, підвищення маси тіла і розвитку абдомінального ожиріння. Ці процеси асоційовані з несприятливими метаболічними змінами в жіночому організмі - підвищенням артеріального тиску, дисліпідемією, ендотеліальної дисфункцією, порушенням толерантності до глюкози і розвитком цукрового діабету 2 типу. У міру старіння відбувається зменшення м'язової маси і збільшення обсягу жирової тканини. Чи можна уникнути подібних порушень?
Дуже важливо в цей непростий для кожної жінки період не знижувати фізичну активність і регулярно займатися фізичними вправами, для підтримки м'язового тонусу і збереження маси тіла. Також помірно низькокалорійне харчування допомагає контролювати вагу і ефективно боротися із зайвими кілограмами. Результатом зниження функціональної активності яєчників є порушенням ритму менструацій, а потім настання менопаузи. У більшості жінок розвиваються клімактеричні симптоми. Встановлено, що ЗГТ, призначена в період менопаузи переходу і в перші 10 років постменопаузи, не тільки ефективно усуває менопаузальні симптоми, 1 але також перешкоджає розвитку абдомінального ожиріння і сприяє збереженню пропорцій тіла 2. Відповідно, ми бачимо сприятливий вплив ЗГТ на ліпідний спектр крові, функцію ендотелію, обмін глюкози. Препарати, що містять в якості гестагену дроспиренон, достовірно мають додаткові переваги щодо впливу на артеріальний тиск і масу тіла. Наявність антиандрогенного ефекту дроспіренону сприяє відновленню гормонального балансу і, крім сприятливих метаболічних ефектів, забезпечує ряд сприятливих впливів на стан шкіри і волосся.
Рада Пацієнтці: Контроль за масою тіла і регулярна фізична активність допомагають зберегти стабільну вагу в міру старіння. Використання замісної гормональної терапії з дроспіреноном має переваги щодо контролю маси тіла.
Питання: Які ознаки настання менопаузи?
Інформація для лікарів: У більшості жінок менопауза настає не відразу. Їй передує період так званого менопаузального переходу, який триває кілька років. На першому етапі тривалого менструального циклу коротшає на кілька днів. В подальшому він стає менш регулярним, і коливання настання чергових критичних днів складають + 7 днів. Цей період змінюється затримками менструацій до 1-2 місяців і більше. У цей час кожна четверта жінка може відчувати так звані клімактеричні симптоми: приливи жару, пітливість, напади серцебиття в спокої, озноб, емоційну лабільність. Часто порушується сон. Може виникати дискомфорт і сухість піхви. А настання клімаксу (менопаузи) завжди визначають тільки через 1 рік відсутності самостійних менструацій, тобто ретроспективно. Перші роки клімаксу у більшості жінок характеризуються виникненням клімактеричних симптомів, виражених в різному ступені. Наступ менопаузи характеризується прискоренням процесів старіння жіночого організму, що супроводжується підвищенням артеріального тиску і розвитку артеріальної гіпертензії, атеросклерозу. У кожної третьої жінки настання клімаксу супроводжується втратою кісткової тканини і розвитком остеопорозу, що є головною причиною переломів кісток, що виникають після падіння або навіть у відсутності травми.
Питання: Що пити під час клімаксу?
Інформація для лікарів: Найбільш ефективним засобом боротьби з клімактеричним симптомами і способом збереження жіночого здоров'я є замісна гормональна терапія. Як будь-яке лікування, препарати призначаються лікарем-гінекологом після проведення обстеження. Широко використовуються також негормональні засоби з метою лікування припливів спека. Вони можуть бути ефективні при легкому перебігу клімактеричного синдрому і використовуються, як правило, в короткими курсами - по 3-6 місяців.
Рада Пацієнтці: Перш ніж починати приймати лікарські препарати, я б порадила кожній жінці, що вступає в цей період життя, більше уваги приділити харчуванню, регулярній фізичній активності, отримання навичок релаксації і підтримці якісного сну. Порушення сну багато жінок вважають нормальним віковим процесом. Але це не так. Сон - це важлива складова здоров'я. Кращі умови для сну - це добре провітреному приміщення і оптимальна температура - 17-19 градусів. При виборі одягу слід віддавати перевагу натуральним тканинам: льону, шовку, бавовни, вовни. Важливо пам'ятати, що вживання гарячих напоїв, гострої їжі, сприяє виникненню припливу спека.
Питання: Чи можливо завагітніти під час клімаксу?
Інформація для лікарів: Оскільки при настанні клімаксу в яєчниках відсутні фолікули, з яких розвивається яйцеклітина, то ймовірність настання вагітності практично виключена. Однак в період менопаузи переходу можливість настання вагітності існує, тому не варто забувати про контрацепцію. Гормональна ситуація в цей період часу нестабільна. В один цикл жінка може завагітніти, а в інший відчувати клімактеричні симптоми. Сьогодні в нашому розпорядженні з'явилися гормональні контрацептиви, до складу яких входить естроген, ідентичний натуральному гормону, який синтезується в яєчниках жінки, наприклад, Клайра. Вона може одночасно вирішувати дві проблеми: охороняти від небажаної вагітності, а при виникненні дефіциту естрогенів - грати роль препарату замісної гормональної терапії, запобігаючи можливості виникнення клімактеричних симптомів. Крім того, диеногест, що входить до складу Клайри, буде забезпечувати надійний захист ендометрія, яка необхідна в цьому періоді. Є й друга можливість - внутрішньоматкова спіраль Мірена, яка забезпечує надійну контрацепцію, і при виникненні дефіциту естрогенів і появі клімактеричних симптомів може бути використана як компонент замісної гормональної терапії.
Питання: Чому після 45 стаєш більш дратівливою, і очі не горять як раніше?
Питання: В період клімаксу жінка швидше старіє?
Інформація для лікарів: Звичайно. У жінки хронологічний і біологічний вік не збігаються. На відміну від чоловіка, у жінки є точка відліку, коли процеси старіння прискорюються. Цією точкою відліку є настання менопаузи. Нормальний вік настання менопаузи складає 45-55 років. У кожної другої жінки менопауза настає в 50 років. Припинення менструацій до віку 45 років - істотно підвищує ризик розвитку захворювань, обумовлених природним старінням. Крім того для кожної жінки з ранньої менопаузою важливо знати про те, що виник гормональний дефіцит сприяє більш раннього в'янення шкіри, появі зморшок, зниження м'язового тонусу збільшенню маси тіла в поєднанні з характерними змінами фігури.
Питання: Чула, що західні жінки п'ють гормони і виглядають краще російських жінок?
Інформація для лікарів: Так, це так. Західні жінки краще виглядають ще й тому, що вони велику увагу приділяють збереженню свого здоров'я: правильному і регулярного харчування, фізичної активності та контролю за масою тіла.
Рада пацієнтці: Здоровий спосіб життя - це те, про що ми повинні пам'ятати з молодих років. Баланс статевих гормонів - це молодість і краса в будь-якому віці. Сучасна жінка може і повинна активно ставитися до збереження якості життя і здоров'я в більш пізньому віці, оскільки більше третини життя сьогодні вона проводить в періоді менопаузи. Препарати статевих гормонів можуть бути корисні за умови їх своєчасного призначення (при наявності показань, при тривалості менопаузи не більше 10 років, у віці не старше 60 років).
Питання: Як часто жінка в моєму віці повинна відвідувати гінеколога?
Рада пацієнтці: Бажано відвідувати гінеколога регулярно і не рідше 1-2 разів на рік.
Питання: Боюсь раку молочної залози. Як йому запобігти?
Інформація для лікарів: Від моменту появи першої ракової клітини до можливості виявити пухлину за допомогою мамографії проходить близько 10 років. Тому важливо розуміти, що це не швидкий процес. Важливо знати, хто з жінок має більш високий ризик розвитку раку молочної залози. Найбільшому ризику піддаються жінки, у яких є обтяжена спадковість: матері бабусі, або сестри яких мали рак молочної залози. Крім того, ранній початок менструацій (до 11 років), відсутність вагітності, перші пологи у віці старше 30 років можуть дещо підвищувати ризик виникнення даного захворювання. Має значення і спосіб життя: куріння, зловживання алкоголем також відносяться до факторів ризику. Ожиріння також є несприятливим чинником, що підвищує ризик раку молочної залози.
Відмова від шкідливих звичок, контроль над масою тіла і боротьба з ожирінням - фактори не тільки забезпечують збереження жіночого здоров'я в цілому, але і знижують ризик раку молочної залози. В останні роки є тенденція до планування вагітності і пологів в більш пізньому віці - після 30 років. Однак з біологічної точки зору - це фактор, що підвищує в подальшому житті ризик розвитку раку молочної залози. Не всі жінки можуть собі дозволити відстрочити настання першої вагітності на більш пізній вік, оскільки резерв яєчників у всіх різний. Тому я б рекомендувала молодим жінкам при ухваленні рішення про вік планування вагітності звернутися до гінеколога і оцінити резерв власних яєчників (визначити рівень гормону АМГ, оцінити резерв яєчників за допомогою УЗД).
С.В.ЮРЕНЕВА, д.м.н. співробітник Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології імені В.І. Кулакова Мінздоровсоцрозвитку.