набряк кукси
Класичним екзаменаційним питанням для студентів-медиків є питання про причини набряку. Якщо мова йде про культ, то, крім типових причин, існує і цілий ряд інших.
Всепрічіниможноразделітьна3представленниеніжегруппи.
1. Загальні.
2. Місцеві.
3. Зовнішні.
1.Общіепрічіни.
Вони відносяться до порушень кровообігу і обміну речовин: це серцево-судинна недостатність, порушення білкового і електролітного балансу, розлади функції нирок. Простий огляд здорової ноги дасть перші відомості в цьому плані З'ясування причин і лікування відносяться до терапії.
2.Местниепрічіни.
Обмежені найчастіше певною частиною кукси. Запальний набряк виникає через посилення місцевого кровотоку. Цей захисний механізм природи спрацьовує тоді, коли, спрощено кажучи, необхідно усунути порушення. Так, загоєння рани автоматично пов'язано з появою набряку. У культі, де повинні бути пересічені м'язи, наприклад на стегні, загоєння рани потребують значно більше часу, ніж здається. Набряк при загоєнні рани утримується в певних межах. Якщо ці межі перейдено, слід шукати одну або кілька інших причин. Місцевий набряк виникає також навколо сторонніх тіл, які природа намагається инкапсулировать сполучною тканиною, ізолювати і відторгнути. До таких чужорідним тілам належить і шовний матеріал, наприклад нерассасивающіеся зовнішні шви і нежиттєздатна тканина самого організму, що залишається після перегрівання при роботі пили, опіків при коагуляції, припинення кровопостачання через туго затягнутих швів або внаслідок тиску на тканини зсередини (сильний натяг, напружена гематома , скупчення гною) або ззовні (пов'язка, гільза протеза).
Причиною місцевого набряку може бути також поверхнева або глибока раневая інфекція. Нарешті, набряком супроводжуються, як правило, шкірні захворювання.
Ще однією важливою причиною місцевого набряку можуть бути перешкоди відтоку крові або лімфи. На відміну від припливу крові по артеріях відтік відбувається пасивно. Побічно йому сприяє скорочення м'язів. У ампутаціон-
ної культі навіть з міопластіческім покриттям скорочення цих м'язів не таке активне. Варикозне розширення вен, посттромботичний статус, післяопераційні рубці в підколінної ямці і пахової області, фіброз після опромінення - можливі перешкоди відтоку. Нарешті, має значення і стан кукси. Без зовнішньої компресії низьке розташування кукси сприяє утворенню набряку, сильніше вираженого на її кінці.
3.Внешніепрічіни.
Точно так же, як рубці і облітерірован вени в підколінної ямці і пахової області зсередини, так і тиск ззовні в змозі створити перешкоду відтоку. В принципі байдуже, в чому причина цього тиску - в бандажі, пов'язці або гільзі протеза. Уже навіть легка, ледь помітна странгуляція може через тижні і місяці привести до набряку кукси. На цій підставі ми завжди обдумуємо, як створити тиск на куксу таким чином, щоб воно зменшувалося з дистальних відділів до проксимальному Такий захід не тільки перешкоджає виникненню хронічного набряку, а й ефективно покращує передумови до безперешкодного відтоку венозної крові і лімфи.
Підшкірна жирова клітковина значно більше схильна до небезпеки освіти набряку. З огляду на те, що вона розташована безпосередньо під шкірою, діагноз досить простий. Якщо при помірному натиску на шкіру протягом декількох секунд утворюється вм'ятина (ямка), це свідчить про набряк, який можна простежувати при відповідно більш тривалому тиску. Чи не складніше і діагностика хронічного набряку. Тут підшкірну жирову клітковину не вдається втиснути пальцями, так як тканини затверділи. Шкіра набуває коричневе забарвлення аж до темно-синьої. Таке фарбування обумовлено продуктами розкладання крові, так званим гемосидерином. Часто виникають навіть надриви шкіри, зазвичай в області рубця. Оперативне видалення виразки і скупчень гемосидерину безумовно призводить до рецидиву, якщо не усунути основну причину. Вона пов'язана практично завжди з гільзою протеза, яка в проксимальному відділі надає більший тиск, ніж в дистальному.