Водянка вагітних проявляється стійкими набряками і є найбільш раннім симптомом гестозу. Затримка рідини в організмі вагітних на перших етапах розвитку хвороби пов'язана більшою мірою не з порушенням видільної функції нирок, а з розладом водно-сольового обміну, затримкою солей натрію, підвищеною проникністю судинної стінки, за рахунок гормональної дисфункції (збільшення активності альдостерону і антидіуретичного гормону) .
Розрізняють приховані і явні набряки. Про прихованих набряках свідчить патологічна (300 г і більше за тиждень) або нерівномірна щотижнева надбавка маси тіла. Явні видимі набряки по їх поширеності розрізняються за ступенями: I ступінь - набряки нижніх кінцівок; II ступінь - набряки нижніх кінцівок і живота; III ступінь - набряки ніг, стінки живота і особи; IV ступінь - анасарка. Внаслідок зниження діурезу і затримки рідини в організмі вагітної швидко наростає маса тіла, знижується діурез, відзначається ніктурія. Набряки починаються зазвичай з області щиколоток, потім поступово поширюються вгору. У деяких жінок одночасно з кісточками починає набрякати і особа, яка стає одутлим. Риси обличчя грубіють, особливо помітні набряки на повіках очей. При їх поширенні на живіт над лобком утворюється тестоватая полушка. Нерідко набрякають статеві губи. Вранці набряки менш помітні, тому що під час нічного відпочинку рідина рівномірно розподіляється По всьому тілу. За день (в силу вертикального положення) набряки спускаються На нижні кінцівки, низ живота. Можливо накопичення рідини в «ворожнечі порожнинах.
Діагностика водянки вагітних грунтується на виявленні набряків під час вагітності, що не залежать від екстрагенітальних захворювань. Для правильної оцінки водянки вагітних необхідно виключити захворювання серцево-судинної системи і нирок, при яких також можлива затримка рідини в організмі.
Про затримку рідини в тканинах при водянці додатково свідчить збільшення кола гомілковостопного суглоба на 1 см і більше протягом тижня, а також наявність набряклості пальців і позитивного симптому кільця: кільце, яке зазвичай носять на середньому або безіменному пальці, доводиться надягати на мізинець. Правильне уявлення про накопичення в організмі рідини можна отримати, зіставляючи щоденна кількість випитої та виділеної рідини, або вимірюючи в динаміці масу тіла вагітної.
78. Лікування гестозів 2 половини-вагітності (схема Д.П. Бровкіна і сучасні методи)
Лікування гестозу має бути комплексним і залежить від його тяжкості. При важкій нефропатії, прееклампсії перед початком обстеження і лікування використовують короткочасний закисно-кисневий наркоз. Призначають магнію сульфат як протисудомної кошти, спазмолітики і судинорозширювальні засоби. При генералізованих набряках призначають діуретики (лазикс). При прееклампсії в / в вводять 2-3 мл 0, 25% дроперидола і 2 мл реланиума.
При HELP-синдромі проводиться терапія, спрямована на стабілізацію системи гемостазу, гіпотензивна терапія, корекція гіповолемії.
Схема введення магнезії внутрішньом'язово по Бровкін.
24 грам сухої речовини потрібно ввести протягом доби. 3 ін'єкції через 4 години 24 мл 25% магнезії, остання ін'єкція через 6 годин. Через 12 годин можна повторити цю схему.
При лікуванні магнезією необхідно стежити:
1. частота дихання з тим щоб під час вловити наркотичний вплив.
2. Стан сухожильних рефлексів: якщо тільки вони пригнічені значить близький поріг наркотичного впливу.
3. Величина погодинного діурезу. За 4 години введення діурез повинна бути не менше ніж 100 мл.Магнезія застосовується тому що було доведено що у жінок з гестозом (особливо у тих у кого наближається напад еклампсії) концентрація іонів магнію менше. Американська схема (Прічарда, 1975). Внутрішньовенно зі швидкістю 1 г / хв вводиться 20 мл 20% розчину магнію сульфату (тобто одномоментно вводиться 4 г сухої речовини), потім відразу ж внутрішньом'язово в обидві сідниці 50% розчин 10 мл (10 г сухої речовини). Через 4 години внутрішньом'язово вводять підтримуючі дози по 10 мл 50% розчину. Під контролем рівня магнію в крові, стану сухожильних рефлексом, дихальної функції, погодинного діурезу. Розроблено багато модифікацій внутрішньовенного введення по типу схеми Бровкіна: 20-24 мл 25% через 4 години + обов'язково спазмолітики.