Лікування. Показання до операції встановлюються на підставі вираженості аортального пороку і функціонального класу за NYHA. Поява хоча б одного з ознак тріади симптомів - серцева астма, непритомність, ангінозних болю - є прямим показанням до операції при аортальному пороці. У сумнівних випадках катетеризируют порожнини серця і досліджують внутрисердечную гемодинаміку. Підвищення кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку вище 15 мм рт. ст. при аортальної недостатності є показанням до операції. В основному виконуються операції протезування аортального клапана. Вперше успішне протезування аортального клапана виконав D.Harken в 1960 році.
Операції на клапанах серця в умовах штучного кровообігу в даний час стандартизовані і супроводжуються мінімальної летальностью.'Доступом до серця є серединна стернотомія. Після введення артеріальної канюлі в висхідну аорту і венозних канюлей в обидві порожнисті вени (за показаннями консоль в праве передсердя), підключається апарат штучного кровообігу (АШК). Після охолодження хворого до 25-27 градусів в стравоході, висхідна аорта пережимається і здійснюється фармакохолодового Кардіоплегія. Зупинена серце додатково обкладається льодом. Аортотомія в висхідної частини аорти забезпечує доступ до аортальному клапану. В основному доступ до мітральному клапану здійснюється після розтину лівого передсердя. Іноді мітральний клапан оголюється шляхом розтину правого передсердя і міжпередсердної перегородки. При протезуванні аортального клапана стулки його иссекаются. У випадках мітрального протезування відсікаються також подклапанного структури (за показаннями задня стулка НЕ відсікається). Потім на фіброзне кільце накладаються шви і цими швами фіксується клапанний протез. Після цього внутрішньосерцевий етап імплантації протеза закінчується. Аортотомний'разрез або розріз лівого передсердя вшиваються дворядним швом. Після профілактики повітряної емболії знімається затиск з аорти і відновлюється серцева діяльність. Видаляються канюлі, дренируется порожнину перикарда і рана зашивається пошарово.
Використовуються механічні та біологічні клапани серця. Серед механічних клапанів виділяються вентильні, пелюсткові й шарнірні. До вентильним клапанів відносяться кульові протези, у яких запирательной елементом є кулька, що вільно рухається в каркасі з обмежувачами руху. В основному ця кулька проводиться із силіконової гуми. У пелюсткових протезів замикає елемент складається із стулок, які пов'язані з сідлом клапана. Шарнірні клапани складаються з каркаса з двома П-образними обмежувачами і замикає дискового елемента. До цієї групи належать такі клапани: Бйорк-Шейлі, Медтронік, Халла, Емікс і ін. Особливий різновид шарнірних протезів складають двостулкові шарнірні клапани. В першу чергу це клапан Святого Іуди (SIM) і вітчизняний Карбоникс. Перевагою цих клапанів є ламінарний (центральний) потік крові, що в значній мірі перешкоджає розвитку багатьох ускладнень (тромбози, тромбоемболії і ін.). Постійно йде вдосконалення і створення нових конструкцій механічних клапанів серця. Слід зазначити, що після імплантації будь-якого механічного клапана серця необхідно постійно застосовувати препарати, профилактирующим згортання крові (фенилин і ін.). До біологічних належать клапани, створювані з твердої мозкової оболонки і з ксеноперікарда (перикарда телят).
Обери свій ВНЗ
Щоб роздрукувати файл, скачайте його (в форматі Word).