Надключичній ямка надключичній ямка. надключична область (regio, s. fossa supraclavicularis, s. trigonum ото-claviculare), займає нижню частину бічної поверхні шиї і зовні має вигляд трикутника. Межі її: спереду-задній край m. sterno-cleido-mas-toidei, зверху-т. omo-liyoideus (для лопатки під'язикова м'яз), знизу (підстава) - середня частина ключиці. Нормально надключична область злегка втиснула; у худих людей і при ускладненому диханні онаболее-менш різко западає, у жирних зникає. Коли голова повернута в протилежний бік, плече опущено, а иадпле-чиє відкинуто назад, то глибина ямки зменшується, органи розташовуються більш поверхнево і більш доступні при операціях. При зворотних умовах ямка стає глибше, м'язи розслабляються, дослідження органів облегчается.-Прі послойном розгляді надключичной області маємо 1) шкіру тонку, рухливу, легко зміщується; 2) підшкірну клітковину з поверхні. фасцією; 3) підшкірну м'яз (platysma) передньо-нижній частині області (рис.1); 4) ще глибше-першу шийну фасцію, к-раю одягає з двох сторін грудино-ключично-соск. м'яз, і з'єднується по задньому її краю в один листок, що вистилає всю бічну область шиї, прикріпляється внизу до верхнього краю грудини і ключиці і переходить нижче її в. поверхневу грудну фасцію; вкінці, у медіального краю трапецієподібного м'яза листок першої фасції роздвоюється, одягаючи цей м'яз з двох сторін (малюнок 2). Між платізма і першої шийної фасцією проходять а) шкірні нерви шийного сплетення (nn. Supraclaviculares et acromia- les), к-які виходять з-за середини заднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи і спускаються вниз і назовні; б) дрібні артерії, гілки a. transv. scapulae et colli (no- i \ / x Малюнок 1. Поверхневий підшкірний заспівай шиї: 1 m. sterno-cleido-mast. (покритий фасцією); 2 fascia superficialis; 3 підшкірна артерія; 4 - m. trapezius; 5 -отвернутая шкіра; в -п. supraacromialis; 7-п. supraclavicularis; 8 - m. platysma myoides; 9- п. cervicalis cutaneus transversus; 10 -n. auricularis; 11- гілка п. cervicalis superficialis з plexus cervicalis. перцевої артерії лопатки і шиї) і a. colli super! '. (Поверхневої артерії шиї); в) відповідні їм вени, що впадають в зовнішню яремну вену; остання знаходиться б. ч. у внут- ^> л рішньому кутку над-ключично. області, спускаючись з передньої поверхні грудино - ключіч-но-еосковой м'язи вниз і назовні, прободает першу і другу шийні фасції і вливається в підключичну вену. По ходу вен, гл. образ, зовнішньої яремної, йдуть поверхні. лимф. судини і залози. Після зняття першої шийної фасції видно Лопа-точно - под'язич. м'яз, к-раю починається з верхн. краю і поперечної зв'язки над вирізкою лопатки, йде догори і вперед, підходить під грудино-ключично-соска-ву. м'яз і над головним судинно-нерв- -V ^ a% Малюнок 2. Поперечний розріз області надключичній ямки; 1 -шкіра; 2-m. trapezius; 3 листок першої шийної фасції; 4 -т. scalenus medius; 5 -корешок шийного сплетення; 6'-m. scalenus anticus; 7-VI шийний хребець; 8- a. carotis, назовні наперед від неї v. jugularis interna; 9 -щітовідная заліза; 10 - musculus omo-hyoideus; 11- m. sterno-thyreoideus; 12-т. sterno-cleido-mast .; 13-т. platysma. вим пучком прикріплюється до під'язикової кістки (малюнок 3). Надключична область нею ділиться на два трикутника: 1) верхній (trig, omo-trapezoides), заповнений жировою клітковиною, в якій проходять незначи-
Малюнок 3. Права надключичній ямка. Груди-но-ключично-еосковая м'яз видалена. Ключиця відтягнута донизу: l-m. trapezius; 2 -m. omo-hyoideus; 3-а. і v. transversa colli; 4 нервове плечове сплетіння; 5-a. subclavia; б-v. subclavia; 7 -v. transversa scapulae; s- ключиця; 9 -truncus lymphaticus axillaris; 10 - v. jugularis interna; 11- truncus lymphaticus jugularis; 12 -m. scalenus anticus; 13- n. phre-nicus; 14- верхні глибокі шийні лімфи. залози (нижні видалені). (За К. ЄСІНОВА.)
тільні кровоносні судини і гілки шийного сплетення; вище їх з-під заднього краю середини грудино-ключично-сосковий м'язи до трапецієподібної йде nervus accessorius Willisii; 2) нижній, менший трикутник (trig, omo-claviculare), обмежений угорі лопатно - під'язикової м'язом, внизу - ключицею, спереду-грудино-ключично-сосковой м'язом. Л опаточно-під'язикова м'яз одягнена з усіх боків другий шийної фасцією, яка у вигляді трикутної платівки йде від верхнього краю цього м'яза вниз і в сторони; внизу прикріплюється до вирізки лопатки, до заднього краю ключиці і переходить в фіброзну пластинку, одягаються підключичну м'яз і вену. Продовження другої шийної фасції в медіальну сторону охоплює і супроводжує інші передні надгрудинной м'язи шиї (mm. Ster-no-thyreo-hyoidei). Між першою і другою шийними фасциями є жирова клітковина; в ній проходить уздовж верхньо-заднього краю ключиці поперечна вена лопатки. Після видалення для лопатки під'язикової м'язи і другий фасції відкривається поглиблення, або ложе надключичной області, що має форму трикутної піраміди; передній і задній краї її відповідають зовнішнім кордонів Н. я. а серединний-поперечних відростках шийних хребців. З трьох стінок піраміди бічна відокремлює ложе від зовнішніх покривів і тільки-що була пошарово описана; задня утворена м'язами, що йдуть від шийних хребців до I і II ребрах-mm. scaleni medius et posticus. Серединна стінка утворена грудино-клю- чічно-сосковой м'язом і глибше-під неї лежить передній сходовому м'язом (т. Scalenus anticus), що починається на поперечних відростках СШ -Cyj і прикрепляющейся до горбку Лісфранка на I ребрі (рис. 2). Серединна стінка має дві щілини: передню сходову-між передній сходовому і грудино - ключично - сосковой м'язами, через к-рую проходять підключична вена, грудобрюшная нерв і поперечна артерія лопатки; задню сходову щілину - між передньою і середньої сходовому м'язами; через задню сходову щілину проходять підключична артерія і плечове нервове сплетення (малюнки 3 і 4). Сходові м'язи покриті відростком фасції з третього шийного апоневроза (fascia praevertebralis). Підстава надключичного ложа трикутної форми; бічний край його утворений ключицею, задній-краєм лопатки, средінний- лінією, проведеної від заднього краю грудино - ключично - сосковой м'язи до поперечного відростка Суь воно ділиться I ребром на зовнішню частину, зайняту ключицею, підключичної м'язом і I ребром, і на серединну, відповідну верхньому отвору грудної порожнини (apertura thoracis superior), в якому міститься купол плеври і верхівка легені. Тут до купола плеври в кутку, утвореному передній сходовому м'язом і довгою м'язом шиї з вершиною
Малюнок "). Права надключичній ямка: 1 - щитовидна залоза; 2 -lgl. Praetrachealis; 3 -v thyreoidea inferior; 4 lgl. Supraclavicula-res med .; 6 -n. Vagus; 6 -фасція судинного пучка; 7- a. carotis; S і 17 -a. subclavia; 9 - суглобова западина для віддаленої ключиці; 10- v. anonyraadextra; і -плевра (купол); 12 і 23- п. phrenicus; 13- a. mammaria interna; 14 - сухожилля грудинно - ключично - сосковой м'язи; 15-v. subclavia; 16-г. transversa colli; IS -a. transversa colli (місце відходження); 19- нервове сплетіння; 20- та. scalenus anticus; 21 -a. cervicalis ascendens (a. thyreoidea inf. атиповий відходила глибше); 22 -v. vertebralis. (За К. Єсипова.)
його-на поперечному відростку CV t (angulus scaleno-vertebralis), прилягають: перша частина підключичної артерії з її гілками-a. vertebralis, a. mammaria int. і третій шийний вузол симпатичного нерва (рис. 5). Ложе Н. я. забезпечено б. або м. розвиненою жировою клітковиною, навколишнього органи даної області і виконує проміжки між ними і стінками. З медіальної сторони вона переходить в клітковину грудино-клю-чічно-сосковой області, внизу-в клетчат-
8 У Малюнок 5. Права надключичній ямка. Глибокий відділ (angulus scaleno-vertebralis): I -отвернутая щитовидна залоза; 2 -lgl. paratracheales ( «recurrens Kette»); 3 -v. thyreoidea inferior; 4 -n. recurrens; 5-n. sympathicus; 6 -lgl. paratracheales; 7 -a. anonyma (перерізана); 8- v. subclavia; 9 -плевра (купол); 10 n. vagus; 11 -a. mamrnaria interna; 12- плевра; 13 -v. subclavia (зовнішній відрізок); 14 -a. subclavia; 15 -v. transversa colli; Id -m. scalenus anticus; 17 -a. transversa colli; 18 -ansa Vieus-senii (заднє коліно); 19 -n. phrenicus; 20 - глибокий вузол симпатичного нерва; 21 -а. thyreoidea inf .; 22-середній вузол симпат. нерва (gaLgl.thyreoideum); 23- v. jugularis int .; 24- a. carotis int. (За К. ЄСІНОВА.) <ку средостения и подмышечной впадины. В ней располагаются глубокие надключичные или нижние глубокие шейные лимф, железы (lgl. cervicales prof, inf.), к-рые собирают .лимфу с боковой и срединной области шеи. Через анастомозы с подмышечными железами возможна связь этих желез и с грудной железой. Подключичная вена (v. subclavia) ^вступает в надключичную область, находясь на I ребре медиально от подключичной артерии, а далее—ниже и впереди от нее; идет в поперечном направлении скрыто позади ключицы, но кпереди от передней лестничной мышцы, к-рая отделяет вену от подключичной артерии. Фиброзная фасция, идущая главн. обр. от второй шейной фасции, фиксирует, охватывая, подключичную вену и препятствует спадению ее просвета, почему при ранении ее, как и др. вен шеи, легко проявляется присасывающее действие грудной клетки, и наступает воздушная эмболия. Эта же фиброзная пластинка защищает вену от повреждения осколками при переломах ключицы. Подключичная артерия, лежа непосредственно на куполе плевры, вступает в надключичную область через заднюю лестничную щель из - за передней лестничной .мышцы; ложится далее на ^ерхнюю поверх- ность I ребра, подходит под m. subclavius в области средней части ключицы и ниже носит уже название a. axillaris (подкрыльцовой артерии). Из ветвей подключичной артерии в надключичную область проходят: поперечная артерия лопатки—идет впереди передней лестничной мышцы вдоль задней поверхности ключицы к вырезке лопатки; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens)— идет вверх по передней лестничной мышце; реберно-шейный ствол (truncus costo-cervi-calis) с ветвями—глубокой шейной артерией к мышцам шеи и верхней межреберной—к и II межреберьям; поперечная артерия шеи проходит б. ч. между пучками плечевого сплетения кнаружи и назад по наружной поверхности средней лестничной мышцы под т. levat. anguli scapulae (рис. 5 и 6). Соответственно этим артериям идут вены, впадающие или в angulus venosus или в v. jugularis ext.—В angulus venosus или в v. subclavia впадают главные лимф, сосуды шеи, верхней конечности и грудной полости, раздельно или общим стволом: слева—ductus thoraci-cus, справа—ductus lymphaticus dexter. По передней поверхности передней лестничной мышцы спускается грудобрюшный нерв (п. phrenicus) от Сш —Су, ложится ниже между подключичной артерией и веной и переходит в средостение. Плечевое сплетение (plexus brachialis) появляется в надключичной области через наружную лестничную щель, выше и кзади от подключичной артерии; нижние пучки его прилежат к куполу плевры; от него отходят в Н. я. подключичный (nervus subclavius), длинный грудной (п. thora-cicus longus) и тыльный нервы лопатки (nervus dor-salis scapulae). Различная форма надключичной области, а также степень западения Н. я. зависят в значительной мере от конфигурации грудной клетки, resp. от консти-туциональн. типа субъекта.Наприм. у астеников Н. я. уже в норме бывает резко выраженной и, наоборот, она почти совершенно сглажена у лиц гипер-стенической конституции. Изменение формы надключичной области (подчас значительное) имеет место также в патолог, состоянии.Резкое западение Н.я.,одно или двустороннее, наблюдается при сморщивании верхушки легкого и может быть одним из важных симптомов фиброзного tbc легких (см. Туберкулез легких). То же наблюдается иног-
Малюнок 6. Глибокий відділ надключичні ямки в поперечному розрізі: 1 m. longus colli; 2-a. veitebralis; 3 a. cervicalis profunda; 4 нижній симпат. вузол шиї; 5 -п. recurrens; 6 -піщевод; 7-трахея; 8- truncus thyreo-cervicalis; 9-a. carotis; Ю п. Vagus; 11-місце впадання яремної вени в angulus venosus; 12- a. mamrnaria int .; 13-1 ребро; 14- V. subclavia; 15- ductus thora-cicus; 16-a. subclavia; 17- n. phrenicus; 18- a. transversa scapulae; 19, - m. scalenus anticus; 20 a. transversa colli; 21-Ug. costo-pleurale; 22- plexus brachialis; 23- ii-gamentum pleuro-transversa-rium; 24- m. scalenus medius.
Ill иг та при зрощення плеври після перенесеного плевриту. Вибухне надключичной області має місце при емфіземі, флегмонах і абсцес і внаслідок гнійного запалення надключичних лимф, залоз; при пухлинах, що виходять з лимф, залоз (лімфогранулематоз, лімфосаркоматоз та ін.); іноді при низько спускаються бронхіоген-них кістах. Деформується надключична область при переломах ключиці, при рідко зустрічаються Грижовоговипинання легких внаслідок емфізематозного розширення. Поранення підключичної артерії частіше трапляється в третьей.часті її після виходу з сходовій щілини. Зупинка кровотечі проводиться накладенням лігатури з розрізу паралельно ключиці в trig. ото - claviculare або тимчасово притисненням артерії до I ребру. Аневризми підключичної артерії бувають частіше, ніж у інших шийних судин; у чоловіків частіше, ніж у жінок, праворуч частіше, ніж слева.-В Н. я. проводиться ряд оперативних втручань на її органах: підхід до грудобрюшная нерву, підхід до I ребру за способом Коффі (Cof-fey) для резекції його при tbc легких, анестезія плечового сплетення по Куленкамп-фу (Kulenkampfi) та ін. м приходька.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні