Сьогодні, напевно, можна говорити про те, що українська онкологія переживає період великих змін і доленосних рішень. Найважливіші з них пов'язані з прийдешнім закінченням термінів дії загальнодержавної програми, яка регламентує діяльність онкологічної служби України. Необхідна нова державна програма, а можливо, і новий погляд на шляхи розвитку української онкології, чітка постановка конкретних завдань і, головне, їх виконання. Вчора і в наступні кілька місяців будуть закладені основи розвитку онкологічної служби на найближчі роки.
По завершенні XIII З'їзду онкологів і радіологів України ми підняли ці питання в ексклюзивному інтерв'ю: свій погляд на майбутнє української онкології нам озвучив новий головний позаштатний спеціаліст Міністерства охорони здоров'я України за фахом «Онкологія», завідувач кафедри онкології Запорізької медичної академії післядипломної освіти, доктор медичних наук, професор Олексій Олексійович Ковальов.
У цьому році закінчується термін дії державної програми. Очевидно, що розробка і затвердження нової програми - пріоритетне завдання для онкологічної служби України. Що вже зроблено в цьому напрямку, які кроки ще належить зробити і коли очікувати появи нової програми? Яка позиція Міністерства охорони здоров'я в цьому питанні?
- У чому майбутня програма «Онкологія» повинна відрізнятися від нинішньої? Які недоліки важливо виправити, який досвід врахувати? Які цілі повинні бути досягнуті за період її дії?
- Дуже важливо було спочатку сформулювати основну мету майбутньої програми. Після численних консультацій учасники робочої групи дійшли одностайної думки.
З одного боку, всі ми розуміємо, що головне завдання нашої професії - надання якісної онкологічної допомоги. Ми знаємо також, що основна мета системи організації охорони здоров'я - зробити цю допомогу доступною для населення. Але ми сьогодні бачимо ще одну, ключову і глобальну мету всієї нашої діяльності - забезпечення здоров'я нації. Тобто не тільки краще або дешевше лікувати хворого, але поліпшити в цілому стан здоров'я наших співвітчизників.
Головна мета майбутньої державної програми сформульована таким чином: зменшення втрат суспільства від раку шляхом зниження онкологічної захворюваності та смертності на основі здійснення міжгалузевих заходів з профілактики, раннього виявлення, комплексного лікування та реабілітації онкологічних хворих.
Нам було важливо, щоб в програмі були правильно визначені пріоритети розвитку -онкологіческой служби. Для цього в якості -Керівництво були взяті рекомендації ВООЗ. Як відомо, ВООЗ виділяє три групи країн залежно від рівня ресурсів: країни з низьким рівнем ресурсів, високим і середнім (Україна).
Наша країна здійснила епідеміологічес-кий перехід, середня тривалість життя перевищила 60 років, більша частина населення живе в містах, ресурси обмежені за кількістю, якістю та доступності. Онкологічні захворювання в таких країнах, як Україна, є однією з основних причин смертності. Поширеними факторами ризику є тютюнопаління, деякі види їжі (червоне м'ясо), ожиріння, інфекційні агенти, професійні канцерогени.
До слабких сторін охорони здоров'я України відносяться проблеми організації, розподілу ресурсів, неправильна розстановка пріоритетів. На жаль, в число пріоритетних напрямків в українській онкології не входить первинна профілактика і рання діагностика онкологічних захворювань, помилковим -Пріоритет досі залишається лікування без урахування економічної ефективності.
Серед намічених нами нових пріоритетів важливе місце займають заходи з профілактики раку. Ми маємо намір значно активізувати масштабну боротьбу з тютюнопалінням як причиною мінімум 1/3 всіх випадків онкологічних захворювань; в нашому розпорядженні - економічно обґрунтована програма вакцинації дівчаток і молодих жінок від вірусу папіломи людини як основної причини раку шийки матки. Крім того, ми хочемо звернути увагу держави на таку проблему, як професійний рак. Все перераховане - реально керовані фактори онкологічного ризику, які держава може контролювати. Окремо слід згадати про необхідність ранньої діагностики і скринінгу у симптомних і безсимптомних пацієнтів.
У рекомендаціях ВООЗ по визначенню онкологічних державних пріоритетів є такі: в країні економічно не виправдане розвиток високотехнологічес-ких методів терапії раку без стимулювання державних програм його раннього виявлення.
- Які інші завдання розвитку онкології в Ук-раї-ні, крім профілактики та раннього виявлення раку, закладені в майбутню програму?
- Так, для зниження тягаря онкологічних захворювань в майбутній програмі передбачено забезпечення гарантованого рівня надання медичної допомоги онкологічним пацієнтам, максимально можливе підвищення якості їх життя, можливість адаптації в суспільстві пацієнтів, які завершили лікування, створення належних умов для хворих в термінальному стані.
Безумовно, одним з пріоритетів програми буде радикальне лікування. Це одна з найбільш складно розв'язуваних проблем. У всьому світі вартість сучасних протипухлинних технологій постійно збільшується і часто стає непосильним тягарем для країн навіть з розвиненими системами охорони здоров'я і великими доходами.
Для України з кожним днем все більшої актуальності набуває питання матеріального оснащення онкологічної служби, оскільки в більшості профільних установ можливості і результати лікування найчастіше не досягають рівня європейських стандартів.
Нам треба багато зробити в частині забезпечення онкологічних диспансерів сучасними технологіями, але щоб надати нашим пацієнтам сучасну і дійсно ефективну допомогу в умовах нестабільної економічної ситуації і дефіциту ресурсів, необхідно задіяти нові механізми фінансування. Можливо, це буде механізм приватно-державного партнерства, як випливає з концепції реформування охорони здоров'я, запропонованої Міністерства охорони здоров'я України.
- Якою Ви бачите свою місію в якості головного спеціаліста Міністерства охорони здоров'я зі спеціальності «Онкологія»? Чому Ви взяли на себе цю відповідальну роль?
- Для мене це призначення було несподіванкою. У зв'язку з тим що посаду головного онколога України була вакантною, перш ніж прийняти рішення, міністерство вперше провело своєрідний конкурс. Головним лікарям онкологічних диспансерів, головним обласним онкологів і завідувачам кафедр онкології було запропоновано внести кілька кандидатур для розгляду до Міністерства охорони здоров'я України, і колеги практично одноголосно запропонували на цю посаду мене. Таке голосування полегшило міністерству прийняття кадрового рішення.
Посада позаштатного спеціаліста Міністерства охорони здоров'я України за фахом «Онкологія» передбачає не преференції, а велику відповідальність. Сьогодні нам як ніколи потрібна повна консолідація для того, щоб донести до суспільства позицію онкологів країни щодо реформування охорони здоров'я. Ми зобов'язані переконати уряд, що внесення питань онкології в програму розвитку суспільства - це інвестиції не тільки в здоров'я українського населення, але і в забезпечення державної безпеки.
Дуже важливо створити реально діючу єдиний медичний простір. Ми повинні бути консолідовані не тільки в межах онкологічної служби: важливо мислити ширше. Не секрет, що сьогодні лікуванням онкологічних хворих займаються і установи загальнолікувальної мережі, і приватні онкологічні клініки. Незважаючи на обмеження на рівні наказів МОЗ України, цей процес протягом останніх десятків років зупинити не вдалося. З одного боку, провідні хірургічні інститути країни і деякі приватні клініки дійсно мають в своєму арсеналі такі технології протипухлинного лікування, які недоступні онкологічним диспансерам, і це добре. З іншого боку, важливо визнати, що лікарі загальної лікувальної мережі досить часто нехтують сучасними стандартами і протоколами, що негативно позначається на віддалених результатах лікування онкологічес-ких хворих. Нерідко онкологічного пацієнта оперують в плановому порядку так звані випадкові хірурги (і це офіційний термін!), Які не мають достатнього досвіду чи навіть сертифіката онкохірурга. Ще гірше, коли той же оперує хірург продовжує лікування хворого у вигляді ад'ювантної або паліативної хіміотерапії. Часто це лікування полягає в призначенні якого-небудь одного відомого хірурга, часто дорогого, препарату, який може бути взагалі не прописаний в наших лікувальних протоколах. І це неприпустимо.
Очевидно, що прийшов час налагодити взаємодію фахівців, почати конструктивний діалог між онкологічними та неонкологічес-кими державними і приватними лікувальними установами нашої країни в межах єдиного медичного простору. Для цього ми плануємо проводити в майбутньому не тільки вузькопрофесійні онкологічні конференції, а й великі міждисциплінарні конгреси.
Як головний експерт Міністерства охорони здоров'я за спеціальністю «Онкологія» я бачу своїми завданнями участь у підготовці національних стандартів лікування та контролі їх виконання, організації та проведенні навчальних програм, налагодженні контактів з провідними зарубіжними онкологічними клініками, впровадженні нових технологій протипухлинної терапії. Прагну довести переваги персоніфікованого підходу до лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями, сприяти розвитку фундаментальної молекулярної і трансляційної онкологічної науки.
Підготувала Катерина Котенко
СТАТТІ за темою Онкологія та гематологія
На І Міжнародній конференции «Тромбоцитоз и гемостаз в онкології», яка відбулася 28-29 вересня у м. Києві, обговорювалі питання своєчасної діагностики, ПРОФІЛАКТИКИ та КОМПЛЕКСНОЇ корекції порушеннях гемостазу на періопераційніх етапах лікування онкологічніх хвороби. Інноваційнім можливий лікування тромбоцітопенії Присвятої Доповідь Андрій Маркін (кафедра педіатрії и неонатології факультету післядипломної освіти Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького).
Одним з найбільш обговорюваних методів, застосовуваних для лікування хворих онкологічного профілю, є посилення імунної протипухлинної активності шляхом блокування імунних контрольних точок. Вплив на Т-лімфоцитарний ланка імунної системи онкологічних хворих забезпечує довгострокове клінічне перевагу. У доклінічних і на ранніх фазах клінічних досліджень підтверджено, що вплив на ліганд запрограмованої клітинної смерті 1 типу (PD-L1) і його рецептор (PD-1) може забезпечувати тривалий клінічний відповідь у пацієнтів з різними типами пухлин.
Рак підшлункової залози характеризується одним з найгірших прогнозів - 5-річна виживаність становить всього 9%. Почасти це пов'язано з тривалим безсимптомним перебігом захворювання і відсутністю неінвазивних інструментів для проведення скринінгу. В даний час вчені з Вашингтон ського університету розробляють програму, яка дозволить діагностувати рак та інші захворювання підшлункової залози і печінки.
Учені Национальной академии наук України создали прилад, призначення для Виявлення й контролю Зміни стану новоутворень на поверхні кожи. Про Особливості та Преимущества цієї розробки рассказал навчань секретар Інституту прикладних проблем фізики и біофізікі (ІППФБ) НАН України, кандидат фізико-математичних наук Сергій Олександрович Мамілов.