Меланома - злоякісна пухлина шкіри та слизових оболонок, райдужної оболонки очей, яка виходить із пігментних клітин (меланоцитів і меланобластов).
Меланому вважають найбільш агресивної шкірної пухлиною. Меланоцити розташовані в глибоких шарах шкіри, їх функція - накопичення пігменту меланіну, який обумовлює колір шкіри і волосся. Меланоцити на відміну від інших клітин шкіри мають нервове походження (похідні нервового гребінця).
На сьогоднішній день меланому вже не можна назвати «королевою злоякісних пухлин», як це було раніше. При ранній діагностиці лікування відбувається у більшості пацієнтів. Рання діагностика полегшується зовнішньої локалізацією меланоми і багато в чому залежить від «онкологічної настороженості» пацієнта і лікарів.
Методики екологічної медицини головним чином відносяться до імунотерапії пухлин і є високоефективними. При меланомі це найбільш перспективний напрямок лікування. Методики ефективні для зниження ймовірності меланоми при наявності факторів ризику, для реабілітації та профілактики рецидивів і метастазів після інших методів лікування. При існуючій меланоми імунотерапія на сьогоднішній день використовується, в основному, як паліативна методика.
Розрізняють 4 основні варіанти меланоми:
- поверхнево-поширювана - найбільш частий варіант. Зазвичай плоска, колір і форма можуть бути різними (слід зазначити, що буває беслігментная меланома - «тілесного» кольору). Цей варіант характерний для осіб європеоїдної раси;
- вузлова (нодулярна) меланома, має вигляд підноситься над шкірою вузлика, частіше червонувато-блакитна;
- лентіго-меланома - частіше спостерігається в літньому віці, типові локалізації - особа і відкриті ділянки шкіри (шия, кисті рук), тобто ділянки, схильні до дії сонця. Нерідко, за площею, плоска, неправильної форми, різних відтінків коричневого кольору;
- лентігінозная акро-меланома - найбільш рідкісна, вражає пальці рук і ніг, може бути подногтевой, більш характерна для африканців.
Меланоми відрізняються швидким ростом і агресивним перебігом. Частота меланом менше, в порівнянні з іншими шкірними пухлинами, проте захворюваність на меланому поступово збільшується. Меланома лідирує серед причин смерті від шкірних захворювань. Найбільш висока захворюваність в Австралії (населення представлено європейцями, генетично пристосованими до сонячного клімату).
Меланома може виникати як на тлі незміненій шкіри, так і на тлі існуючих невусів (родимок). Мабуть, основний фактор ризику меланоми - вплив сонячного випромінювання, особливо в дитячому віці. Особи зі світлою шкірою, світлими або рудим волоссям, блакитними і зеленими очима більш схильні до розвитку меланоми.
Фактори ризику виникнення меланоми:
- випадки меланоми в сім'ї;
- світла шкіра, світле і руде волосся;
- передпухлинні захворювання шкіри;
- множинні сонячні опіки в минулому (особливо у віці до 20 років);
- виражені веснянки (особливо у верхній частині спини);
- робота на відкритому сонці протягом більше 3-х років в підлітковому віці;
- будь-яке інше тривалий вплив ультрафіолетового випромінювання.
Загалом, до ознак можна віднести появу, швидке зростання, неприємні відчуття якихось пігментних і вузликових утворень на шкірі, будь-які зміни існуючих невусів (пігментних плям). Для розпізнавання меланоми може допомогти система ABCD:
- asymmetry (асиметрія) - неправильна форма, зміни форми;
- borders (краю) - нерівність, невиразність контурів освіти;
- color (колір) - будь-які зміни кольору;
- diameter (діаметр) - зміни розмірів, зазвичай у бік збільшення освіти більше 6 мм в діаметрі.
Як і при будь-яких інших пухлинах, при меланомі запорукою успішного лікування є якомога більш рання діагностика. Існує рекомендація щомісячного самообстеження шкіри і щорічного дерматологічного огляду.
Лікарський огляд. До лікаря слід звернутися за будь-яких змінах існуючих пігментних плям або при появі нових.
Радіоізотопні методи дослідження.
При вузлових формах (піднімаються над шкірою) допустима горизонтальна пункція.
Основним методом лікування меланоми залишається хірургічний. Операція полягає в широкому висіченні шкірного освіти і видаленні регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлів. При утворенні великої шкірного дефекту потрібно одномоментна шкірна пластика. Тільки хірургічне лікування застосовується при самих невеликих і поверхневих меланомах. В інших випадках операція доповнюється опроміненням та / або хіміотерапією. Великі перспективи пов'язують з розробкою методів імунотерапії меланоми. Найбільш важко піддається лікуванню меланома з метастазами у внутрішніх органах.
Успіх лікування залежить від безлічі факторів, що включають загальний стан здоров'я, стадії процесу (найбільше значення має глибина проникнення меланоми), наявності метастазів в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах.
Умовно можна виділити наступні ускладнення:
- метастазування в інші органи і тканини;
- глибоке проникнення за межі шкіри;
- побічні ефекти лікування.
Найбільш значущою профілактичним заходом є уникнення надмірного сонячного (ультрафіолетового) випромінювання, включаючи надмірне захоплення солярієм.
начальник дерматовенерологічного відділення поліклініки № 1
ФКУЗ «МСЧ МВС Росії