Первинний відстрочений шов (первинно-відстрочений по Н.Н.Бурденко) накладають протягом 5-6 днів після хірургічної обробки, до появи грануляцій.
Ранній вторинний шов накладають на вкриту грануляціями рану з рухомими краями до розвитку в ній рубцевої тканини в термін 7-14 днів після хірургічної обробки.
Пізній вторинний шов накладають на гранулюючих рану, в якій вже розвинулася рубцева тканина після висічення країв або всієї рани в терміни 3-4 тижні після поранення.
Перед накладенням первинних відстрочених або вторинних швів, як правило, проводиться часткова або повна вторинна хірургічна обробка рани. При накладенні швів повинен дотримуватися принцип хорошої адаптації країв рани, в ній не можна залишати недреніруемие порожнини і кишені, небажано наявність незнімних лігатур.
Первинний шов накладається відразу після первинної хірургічної обробки гнійної рани. Його накладення в поєднанні з радикальною хірургічною обробкою промивних аспіраційних дренированием рани отримало названіеактівного хірургічного методу лікування гнійної рани (М. І. Кузін, Б.М.Костюченок).
Місцеве медикаментозне лікування гнійних ран
Медикаментозні засоби застосовують строго відповідно до фази перебігу раневого процесу, допомагаючи усунути патологічні фактори, що порушують їх нормальний перебіг. Принципово не може бути засобів, придатних для лікування ран у всіх фазах, бо процеси, що протікають в фазу запалення і регенерації, різні за своєю суттю.
Місцеве медикаментозне лікування переслідує мети:
видалення гнійного ексудату;
прискорення очищення рани;
пригнічення росту мікрофлори;
створення сприятливих умов для регенерації тканин та епітелізації.
У фазу запалення
Для прискорення відторгнення некрозу:
10% розчин хлориду натрію;
мазі на водорозчинній основі (левосин, левомиколь, диоксидиновая 5%);
протеолітичні ферменти (трипсин, хемотрипсин, террілітін, іруксол);
іммобілізованих ферменти (профезім);
Для придушення інфекції:
антисептики і хіміопрепарати (борна кислота, диоксидин, фурагин, йодпірон, хлоргексидин, сульфамілон);
антибіотики (поліміксин М);
багатокомпонентні мазі на водорозчинній основі;
Евакуація ранового:
дренування з промиванням і аспірацією;
У фазу регенерації
Для росту грануляцій:
Для придушення інфекції:
мазі і аерозолі з антибіотиками (синтоміцинова, ерітроміціновая та ін.).
У фазу організації рубця та епітелізації
солкосерил, індиферентні мазі.
Способи вдосконалення хірургічної обробки рани
Хірургічна обробка призводить до зменшення кількості мікробів в рані, але не призводить до її повної "стерилізації ножем" і не виключає розвитку гнійних ускладнень в післяопераційному періоді. Ефективність хірургічної обробки можна збільшити за допомогою промивання пульсуючим струменем розчину антисептиків, вакуумної обробки, використання ультразвуку і лазера.
Для промивання ран можна застосовувати апарат оригінальної конструкції (Голобородько М.К. з співавт. 1977), що забезпечує пульсуючу струмінь рідини (розчин антисептика) під тиском до 2 атмосфер, що дозволяє механічно видалити мікроорганізми і шматочки мертвих тканин з рани.
Вакуумна обробка рани знижує бактеріальну забрудненість. Процедура полягає в обробці поверхні рани після хірургічної обробки наконечником вакуум-відсмоктування (негативний тиск до 0,8 амт) з одночасним зрошенням струменем антисептика.
Зниження бактеріальної забрудненості відбувається і під дією расфокусированного променя хірургічного лазера, який, крім антисептичної, надає ще коагуляційний ефект. Найбільш доцільна лазерна обробка перед накладенням вторинних швів.
Потужним засобом фізичної антисептики є використання низькочастотного ультразвуку (20-45 кГц), запропонованим для лікування гнійних ран М.В.Волковим в 1975 р Вплив ультразвукових коливань в рідкому середовищі (розчин антисептика) способствуеточіщенію стінки рани від гною, некротичних мас, покращує кровотік , підвищує проникність стінки рани для антибіотиків і антисептиків.