Лікування - в основному оперативне.
Виняток становлять пупкові грижі у дітей перших років життя.
Операція в усіх випадках складається з двох етапів:
1 / власне видаленням грижі - виділення грижового мішка, розтин його, вправлення нутрощів, прошивання і перев'язка мішка в області шийки і відсікання його - проводиться однаково при всіх формах гриж;
2 / пластику (ушивання) грижового воріт - проводиться по-різному навіть при одній і тій же формі гриж, в залежності від цього розрізняють різні методи видаленням грижі.
Знеболювання - традиційно місцеве (новокаїн або лідокаїн) - при невеликих грижах у дорослих, наркоз застосовується при всіх інших грижах у дорослих, в тому числі ускладнених великих післяопераційних грижах і у невропатії, а також у дітей.
Передопераційна підготовка - гігієнічна ванна і гоління операційного поля, очисна клізма напередодні операції. В післяопераційному періоді - профілактика легеневих ускладнень, боротьба з метеоризмом. Терміни вставання варіюють в залежності від особливостей хворого і операції.
Протипоказання до операції:
Aбсолютно - гостра інфекція, важкі захворювання - туберкульоз, злоякісні пухлини, виражена дихальна і серцева недостатність та ін.
Відносні - ранній вік (до півроку), стан постаріння, останні 2-3 місяці вагітності, стриктури уретри, аденома передміхурової залози (видаленням грижі проводиться після їх усунення).
При наявності протипоказань до операції можуть застосовуватися бандажі, при пупкових, білої лінії живота-гумові стрічки про Пелота; при великих післяопераційних - пояси і корсети; при стегнових і пахових - пружинні бандажі з Пелота. Бандажі необхідно замовляти індивідуально, на ніч знімати, одягати на натільна трикотажне білизну. Недоліками їх є травматизація тканин органів, а також атрофія тканин зі збільшенням грижового воріт, хронічна екзема, утворення рубців, спайок з грижовим мішком, що може призводити до невправимости і навіть до ущемлення.
Ускладнення гриж (обмеження, невправимость, копростаз, запалення).
Копростаз.
Копростаз - каловий застій в грижовому мішку, спостерігається у осіб з атонією кишечника, частіше при великих невправімих грижах, в старечому віці.
Особливості клініки: на відміну від утисків наростання болів і збільшення випинання поступове, хворобливість і напруга випинання незначні, феномен кашльового поштовху збережений. Картина часткової непрохідності кишечника. Загальний стан страждає мало.
Лікування: вправлення (при вправімих грижах), високі клізми, пузир з льодом.
Дача проносних протипоказана.
Операція бажана після ліквідації копростазу через кілька днів, але при безуспішності консервативних заходів - термінова операція.
Запалення.
Запалення - починається найчастіше вдруге, з грижового вмісту - грижової апендицит, запалення придатків матки і т.д. рідше - з боку грижового мішка або шкіри (при екземі, при користуванні бандажем. Запалення частіше серозне, серозно-фібринозне, іноді гнійне або гнильне, при туберкульозі - хронічне.
Особливості клініки. Початок гострий, болю, підвищення температури, місцево - гіперемія, набряк, аж до флегмони.
Лікування - оперативне (нерідко в основі лежить обмеження, частіше пристеночное).
Невправимость грижі.
Невправімая грижа - хронічно протікає ускладнення - результат освіти зрощень грижового вмісту з грижовим мішком, особливо в області шийки, при постійній травмі в момент виходження нутрощів, при користуванні бандажем.
Особливості клініки. На відміну від утиску невправимость протікає при відсутності або невеликих болях, відсутності напруженості грижовоговипинання, явищ непрохідності кишечника. Може ускладнюватися копростазом, часткової непрохідністю кишечника. Невправімие грижі часто супроводжуються диспептичними явищами, частіше обмежуються.
Лікування. Видаленням грижі проводиться в плановому порядку, при підозрі на утиск - термінова операція.
Ковзні грижі.
Ковзні грижі - не є ускладненням, але відрізняються анатомічними особливостями, які повинні враховуватися при виконанні операції. Спостерігаються в 2,6-4,6% випадків. Частіше бувають паховими (в 7 разів частіше), ніж стегновими.
"Соскользнувшего органами", що утворюють одну зі стінок грижового мішка, зазвичай є сліпа кишка (при косих), або сечовий міхур (при прямих і стегнових грижах).
Особливості клініки. Клінічно можуть відрізнятися лише явищами дизурії при залученні в процес сечового міхура; можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії товстого кишечника з його контрастуванням або сечового міхура з контрастом, а також при цистоскопії при вийшла грижі. Зазвичай діагностують лише під час операції.
Особливості оперативного лікування. обережними при виділенні грижового мішка, уважний огляд його - при ковзної грижі стінка товста, непрозора, стінка сечового міхура покрита венами. Розтин грижового мішка повинне проводитися в його тонкої частини, де стінкою є парієтальних очеревина. Ушивання в області шийки мішка проводиться або після попередньої отсепаровкі очеревини від органу з подальшою перітонізаціей дефекту, або нижче органу, шляхом накладення кисетного шва зсередини, не захоплюючи стінки органу. При обмеженні і некрозі сліпої кишки - серединна лапаротомія з правобічної геміколектомію при обмеженні сечового міхура з некрозом стінки - резекція сечового міхура з дренуванням околопузирного простору і тривалої Катерізація сечового міхура.