Син народився з гипоспадией. Коли краще робити операцію, вірогідні ускладнення? Які проблеми можуть виникнути у чоловіків з подібним діагнозом?
І. Н. Прохорова, Самарська обл.
Діагноз гіпоспадія ставлять при недорозвиненні сечівника, коли зовнішній отвір уретри відкривається нема на верхівці головки, а на нижній поверхні статевого члена, в області мошонки або промежини. У більшості випадків гипоспадия супроводжується викривленням статевого члена і (або) його поворотом навколо своєї осі, а також розщепленням крайньої плоті, що має вигляд фартуха, що прикриває зверху головку статевого члена. Зустрічається у одного з 300 новонароджених хлопчиків.
Приводом для хвороби вважаються шкідливі впливи на організм матері та плоду на 3-4-му місяці вагітності. Хвороба може поєднуватися з різними аномаліями, тому малюки потребують додаткового обстеження - ЕКГ, УЗД та інші. Якщо не вдаватися до лікування в дитячому віці, то в майбутньому чоловік не зможе вести нормальне статеве життя, знижується його здатність до запліднення. Можливо погіршення роботи нирок і сечового міхура.
Лікування гіпоспадії можливо тільки хірургічними методами. Хірург сам вирішує, що робити: випрямити статевий член, сформувати уретру з еластичного пластичного матеріалу і вивести її на головку з формуванням зовнішнього отвору уретри або щось ще.
Сприятливий період для корекції гіпоспадії - від 6 до 18 місяців, час, коли дитину привчають до горщика, і до 3 років. Раннє оперативне лікування допомагає уникнути неврозів і боязні «кастрації».
Лікування більш легких форм гіпоспадії (головчатая, вінцева, дистальна стовбурова) проводиться в один етап. Складні варіанти (проксимальна стовбурова, мошоночная, промежинна) - в один, два або кілька етапів. Операції в один етап при важких варіантах мають ризик вторинних деформацій і укорочення статевого члена через скорочення рубців.
Щоб знизити вплив наркозу, використовують місцеву (провідникову або каудальную) анестезію. Після операції в уретрі залишається трубочка-катетер, по якій виводиться сеча. Статевий член знаходиться під пов'язкою від 7 до 11 днів в залежності від виду операції. Дитина отримує антибіотики, знеболюючі препарати (1-2 дні), спазмолітики. Виписують його зі стаціонару після видалення катетера і пов'язки. Знімати шви не потрібно. Головна мета хірургічного лікування - забезпечити нормальну прохідність уретри, сформувати статевий член, щоб він мав нормальний зовнішній вигляд, а також запобігти можливим післяопераційні ускладнення. На жаль, ускладнення відбуваються нерідко. Які саме?
* Свищи уретри - додаткові отвори на бічній стінці сформованого в ході операції ділянки сечівника, через які при сечовипусканні виділяється сеча. Свищ усувається хірургічним шляхом через 6 місяців після операції.
* Стенози - рубцеві звуження просвіту створеної уретри. Вони можуть сформуватися в будь-якому відділі, але частіше - в області головки або на місці з'єднання новоствореної уретри з колишнім зовнішнім отвором уретри. Лікування полягає в розтягуванні, ендоскопічному розтині або висічення звуженої ділянки.
* Дивертикул - сильне розширення ділянки сформованої уретри.
* Зберігається деформація статевого члена вимагає повторних операцій.
Загалом, результат залежить від майстерності хірурга, володіння ним досконалими методиками і іноді від особливостей загоєння у пацієнта. У будь-якому випадку шукайте хорошого доктора.
В. Н. Панченко, дитячий уролог
