Патологія суглобів - хвороба, поширена в другій половині XX століття, тому забезпечення безболісної рухливості в них є на сьогоднішній день найбільш актуальною проблемою відновної хірургії опорно-рухової системи.
Найбільш часто страждає тазостегновий суглоб. Частота захворювань кульшового суглоба становить від 17,8 до 28,7 на 10000 дорослих жителів, кожен 11 з них стає інвалідом, в той час як при всіх хворобах органів опорно-рухового апарату інвалідизуючих кожен сотий.
Нітрохи не применшуючи безсумнівний позитивний ефект ендопротезування, слід визнати, що багаторічний клінічний досвід, накопичений світовим ортопедичним спільнотою, показує, що йому притаманні важкі ускладнення, і, у міру збільшення термінів спостереження, результати ендопротезування погіршуються навіть при використанні найсучасніших конструкцій. Чим ширше впроваджується ендопротезування, тим ясніше стає, що успішна операція - це не кінець, а лише початок лікування (Wroblewski, 1989). Асептичне розхитування і знос компонентів ендопротеза стоять на першому місці серед віддалених ускладнень даної операції і практично не мають тенденції до зниження. Пропорційно давності операції зростає потреба в заміні всього штучного суглоба або одного з його компонентів.
Найбільш важким ускладненням ендопротезування є глибоке нагноєння рани, що вимагає в подальшому видалення ендопротеза.
Під нашим спостереженням знаходилися 1620 хворих, яким виконано ендопротезування кульшового суглоба. Ревізійне ендопротезування через 1-12 років після первинного виконано 287 раз (17,5%). Основним показанням до нього з'явилося асептичне розхитування одного або обох компонентів ендопротеза. Головною причиною асептичного розхитування ендопротеза був знос вкладиша з низькомолекулярного поліетилену. Це відноситься до вітчизняних ендопротезів першого покоління «Фенікс-1» і «Арете». У зв'язку з удосконаленням цих ендопротезів в останні роки значно знизилося число ускладнень зазначеного характеру. На другому місці показанням до ревізійному ендопротезування були помилки, допущені при установці ендопротеза, і нагноєння рани, які спостерігалися в 0,5% випадків.
Всім хворим з асептичним розхитування одного або обох компонентів ендопротеза, а також пацієнтам, з нестабільністю ендопротеза (з інших причин) було виконано одномоментне ревізійне ендопротезування. Тільки одному хворому молодого віку з глибоким нагноєнням і нестабільністю тазового компонента виконано одномоментне видалення тазового компонента ендопротеза і його заміна на цементі з гентаміцином.
Віддалені результати після виконання ревізійного ендопротезування вивчені у 88% хворих. З них позитивні результати отримані у 91%.
Таким чином, індивідуальний підхід до ревізійному ендопротезування з урахуванням віку, соматичного стану хворого, ретельного підбору типу-розміру ендопротеза, пунктуального виконання всіх етапів операції дозволяє отримати позитивні результати у переважної більшості хворих.
Рак А.В. Линник С.О. Кравцов А.Г. Сидоров К.Г. Філіппов К.В. Артем'єв Е.В. Хрипов С.В. Савинці A.M. Єрмаков Е.А. Ромашов П.П. Чандрачур Бхаттачарійа
ГОУВПО СПбГМА ім. І.І. Мечникова, м.Санкт-Петербург