Наслідки ретрохоріальной гематоми для дитини в період вагітності, діагностика і лікування

Як діагноз ретрохоріальная гематома звучить для більшості жінок дуже грізно, не тому що вони розуміють його наслідки для дитини, а тому що при вагітності будь незрозумілий діагноз викликає побоювання або стрес.

Поняття ретрохоріальной гематоми

Хоріон або зовнішня оболонка зародка, в нормі вростає в стінку матки і забезпечує плід поживними речовинами і киснем, поки цю роль не бере на себе розвинулася з того ж хоріона плацента. Частина, що залишилася плодової оболонки атрофується. При різного роду патологічних станах хоріон відділяється від стінки матки (частково або з повним відділенням плода), між хорионом і ендометрієм накопичується кров. Саме це скупчення і називається ретрохоріальной гематомою.

Досить часто виникає питання чи може розвинутися ретрохоріальная гематома на пізніх термінах або ця патологія загрожує майбутнім мама та їхнім нащадкам тільки в I триместрі вагітності? Скупчення крові між маткової стінкою і хорионом або плацентою може утворитися на будь-якому гестационном терміні:

до 16 тижнів патологія носить назви ретрохоріальной гематоми;
після 16 тижнів - ретроплацентарной гематоми.

Таке ускладнення зустрічається не часто (не більше, ніж в 15% випадків), але вважається досить серйозним ускладненням вагітності, що вимагає втручання фахівців.

Етілологія

Причини розвитку цього ускладнення все ще вивчаються, швидше за їх можна вважати факторами, які, поєднуючись, призводять до цього ускладнення вагітності. До основних факторів медики відносять:

анатомічні порушення будови статевих органів жінки;
аномалії розвитку плода;
травми;
стреси;
хвороби статевих органів матері бактеріальної природи, хронічні запальні процеси в матці, наявність новоутворень;
надмірна фізична активність (у тому числі статевий акт);
аутоімунні і гормональні хвороби матері;
патологія системи згортання крові;
аномалії розвитку плода.

Не варто скидати з рахунків і умови праці, в яких змушена працювати майбутня мама, і екологічні фактори і шкідливі звички жінки.

Класифікація

Класифікують такі крововиливи за ступенем тяжкості і розміром гематоми. В акушерській практиці прийнято виділяти три ступені:

легка - протікає безболісно і практично безсимптомно, виявляється при ультразвуковому обстеженні, на процесі пологів, як правило, не відбивається;
середня - супроводжується неприємною симптоматикою (болями, виділеннями), впливає на стан і розвиток плода;
важка - ретрохоріальная гематома цьому ступені тяжкості, що утворюється в матці при вагітності (точніше, між стінкою матки і оболонкою плоду) в ранні терміни гестації найбільш небезпечна, вона супроводжується істотним дискомфортом для жінки, і впливає на ріст і розвиток плода аж до повного відторгнення зародка, і його загибелі.

За обсягом крововиливу прийнято виділяти:

Малі форми (не більше чверті плодового яйця) - прогноз в цьому випадку сприятливий, найчастіше вагітність зберігається, крововилив розсмоктує, від лікаря вимагає не допустити розвитку патологічного процесу.
Великі форми, що займають обсяг до двох третин розміру плодового яйця, це ситуація з розряду 50/50. Тобто ймовірність самовільного переривання вагітності складає близько 50%.
Дуже великі, що займають понад дві третини розміру плодового яйця або призводять в повному його відторгненню зазвичай закінчуються спонтанним самоаборт.

Розміром гематоми, ступенем тяжкості процесу, що в загальних практично одне і те ж, а також розташуванням крововиливи щодо ембріона і його «свіжістю» або будовою і визначаються симптоми патології і необхідність медичного втручання, і його обсяг.

діагностичні ознаки

Специфічних симптомів, які б дозволили жінки запідозрити у себе це ускладнення, немає. Близько 30% випадків не супроводжуються жодним дискомфортом. В інших випадках може спостерігатися:

кровотечі (необов'язково) - червоні говорять про поганому розвитку подій, коричневі - про розсмоктування крововиливу;
болю в нижній частині живота (приступообразні, тягнуть);
гіпертонус міометрія (в 90% випадків).

Так як всі зазначені симптоми не є специфічними для підтвердження діагнозу лікар призначає УЗД. Діагност визначає наявність гематоми, її розміри і об'єм крові її заповнює (при обсязі крововиливу 50 мл і більше прогноз несприятливий). луна-ознаки стану гематоми (чіткість контурів, рівність краю і однорідність вмісту говорять про свіжість освіти). Все це допомагає акушера виробити тактику лікування.

На перший план в процесі лікування ретрохоріальной гематоми при вагітності на ранніх термінах виступає спокій (фізичний, емоційний, сексуальний) і дієта. Дієтичне харчування покликане зменшити кількість провокаторів гіпертонусу матки (газообразующих продуктів, грубої клітковини, яка стимулює перистальтику). Крім цього, пацієнтці може знадобитися медикаментозна терапія:

спазмолітики (Дротаверин. Папаверин);
легкі седативні (Валеріана, Собача);
до 16 тижня гормональні засоби, що містять Прогестерон;
кровоспинні засоби (Етамзилат), безпечність застосування подібних засобів в гестаційному періоді не встановлена, але при безперервних кровотечі така терапія проводиться;
антибіотики (при важкому перебігу патології, великих і особливо великих гематомах і бактеріальних інфекція у жінок, в період вагітності).

Результатом такого лікування може бути або розсмоктування крововиливу і продовження вагітності, при цьому не виключені рецидиви патології, або гематома незважаючи на зусилля лікарів зростає, і це призводить до загибелі плоду. Якщо вагітність вдалося зберегти, це не гарантує жінці і її малюкові відсутність можливих ускладнень, хоча досить часто малюки народжуються повноцінними і здоровими.

ускладнення

Як би не хотілося, щоб хвороби покидали тіло людини, не залишаючи слідів, зазвичай це не так. Наслідки, з якими може зіткнутися жінка, що виношує дитя, такі:

ранні пологи, народження недоношеної потомства;
плацентарна недостатність, що призводить до гіпоксії плода;
гестоз у важкій формі;
відставання зростання плоду;
розвиток дистрес-синдрому новонароджених.

Щоб їх уникнути рекомендується регулярно відвідувати гінеколога в період виношування малюка. І не нехтувати плановими УЗД.