Боровський А.А. Казека Н.І. Некрасов А.Л. ЛДЦ «Альтернатива», м Тюмень
Вступ. Баланопостит - поширене самостійне захворювання шкіри статевого члена, з яким стикається практично кожен чоловік протягом життя, що характеризується ураженням головки і внутрішнього листка крайньої плоті. Прояви баланопостіта різноманітні: від легких дискомфортних відчуттів, неприємного запаху від шкіри головки і внутрішнього листка крайньої плоті penis до освіти різко хворобливих тріщин, виразок, рубцевих деформацій.
Існує ряд факторів, що сприяють хронізації баланопостіта:
· Формування головкою і крайньою плоттю препуціального мішка, що створює сприятливі умови для скупчення хімічно подразнюють шкіру речовин і розвитку мікроорганізмів
· Виділення потових і сальних залоз, уретральний відокремлюване, слущенний епітелій, краплі сечі з кристалами солей утворюють смегму, яка збирається в препуциальном мішку, порушує захисну функцію шкіри і є прекрасним харчуванням для мікробів [1].
Немає сумнівів, що поширення баланопостіта в різних регіонах світу залежить від досить різноманітних обставин: рівня життя і культури населення, системи охорони здоров'я, релігійних, етнічних та інших особливостей [2].
Як правило, баланопостит має полімікробні етіологію, але в ряді випадків запальний процес може бути обумовлений моноінфекціей (наприклад, гемолітичним стрептококом). У значному числі спостережень етіологія баланопостіта пов'язана з інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Ізольовані шкірні пошкодження крайньої плоті і / або головки статевого члена також можуть бути симптомами системного шкірного захворювання [2].
Загальноприйнята класифікація баланопоститів заснована на тісне взуття факторі і складається з двох груп захворювань.
Перша група об'єднує інфекційні види баланопостіта, до другої групи включені власне захворювання шкіри і інші не інфекційні причини.
Поразки головки статевого члена і шкіри крайньої плоті неінфекційного генезу відносяться до проявів таких дерматозів, як червоний плоский лишай, псоріаз, пухирчатка, хвороба Бехчета, а також плазменно-клітинний баланит Зуна, ксеротіческій облітеруючий баланопостит, ерітроплазія Кейра. Захворювання головки статевого члена і крайньої плоті є широко поширеними і мають місце з різною частотою в будь-якій віковій групі. Многофакторность в розвитку патологічного процесу веде до необхідності більш глибокого і ретельного вивчення чинників, що сприяють розвитку захворювання.
Причинами такого широкого різноманіття патологічних змін головки статевого члена і шкіри крайньої плоті є не тільки відмінності джерел ушкодження (інфекційний і неінфекційний агент). Шкіра головки статевого члена і крайньої плоті схильна до різних несприятливих впливів механічного, хімічного характеру, а також впливу ряду інфекційних агентів. Особливості анатомо-фізіологічного будови генітальної області, а саме надзвичайно розвинена мережа кровоносних і лімфатичних судин, сприяють розвитку вираженої ексудативної реакції при запаленні головки і шкіри статевого члена і є однією з причин частого виникнення ускладнень баланопоститів у вигляді фімозу і парафимоза. У препуциальном мішку внаслідок високої температури і вологості, лужного значення рН, обумовленого екскрецією шкірних залоз і розкладається смегмою, створюються сприятливі умови для культивування аеробних і анаеробних мікроорганізмів і вірусів. Відзначимо, що до складу нормальної мікрофлори препуціального мішка входить обмежене число мікроорганізмів: Staphylococcus spp .. Propionibacterium acne s, Bacterioides melanogenicus і, рідко, Proteus mirabilis. Очевидно, що бактеріальна контамінація голівки у пацієнтів, які раніше перенесли циркумцизіо, значно нижче, ніж у неоперованих чоловіків. Недостатня гігієна, так само як і часті гігієнічні обробки препуціальной області з використанням антисептичних засобів, можуть сприяти реалізації патогенних властивостей умовно-патогенної мікрофлори і / або її зміни на патогенну мікрофлору і розвитку запального процесу.
За даними ряду дослідників, баланопостити поділяються на первинні та вторинні. До первинних баланопоститом відносяться гострі або хронічні контактні дерматити, розвитку яких можуть сприяти різні місцево-діючі лікарські препарати, вагінальний ексудат і хімічний вплив смегми. Активізація дії зазначених факторів може відбуватися при наявності фімозу, довгою крайньої плоті, недотримання правил особистої гігієни, а також у пацієнтів з цукровим діабетом, мікседемою і в літньому віці.
До першої групи належать особливості будови шкіри і кровопостачання статевого члена, якісний і кількісний склад мікрофлори препуціального мішка, гігієнічна культура пацієнтів, використання місцевих антисептичних і контрацептивних препаратів.
До другої групи входять всі перераховані інфекційні агенти, здатні як при наявності певних чинників, так і самостійно викликати патологічний процес головки статевого члена і шкіри крайньої плоті. Незважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці та лікуванні баланопоститів, питання про доцільність і критерії проведення оперативного втручання у пацієнтів із захворюваннями головки і шкіри крайньої плоті і терміни його виконання залишається діскутабельним. Як і при будь-якому оперативному втручанні, для циркумцизіо існують абсолютні та відносні показання.
Медичними показаннями у дорослих є повторні баланіти і поститися, надмірна надмірність крайньої плоті, фімоз. Немедичні причини можуть бути громадськими, культурними, персональними або релігійними. До абсолютних показань до виконання циркумцизіо, незалежно від етіологічного фактора, можна віднести неефективність проведеної консервативної терапії і наявність частих рецидивів захворювання.
Циркумцизіо у дорослих пацієнтів може виконуватися з використанням провідникової або місцевої анестезії.
У пацієнтів з рецидивами баланопостіта при підготовці до оперативного втручання і наявності запальних проявів необхідно проведення курсу комплексної протизапальної терапії з використанням системних і місцевих антимікробних (антимикотических) препаратів, вибір яких обумовлений характером клінічної картини захворювання
Треба відзначити, що висічення крайньої плоті практично повністю виключає розвиток цього захворювання.
Однак, далеко не кожен чоловік готовий до такого радикального методу лікування.
В останні роки у виникненні баланопостіта велика увага приділяється анаероби Gardnerellavaginalis, який є причиною розвитку бактеріального вагінозу у жінок. Це збудник раніше дуже рідко призводив до розвитку клінічної симптоматики у чоловіків. Однак, в даний час все частіше виявляються мікробні асоціації (гарднерела, мобілункус, уреамікоплазми) у чоловіків, що мали статеві контакти з жінками, хворими бактеріальним вагінозом, і що одержали назви як «полімікробна асоціація уретри у чоловіків» [3].
Вказана обставина необхідно враховувати при призначенні лікування баланопоститів, так як більшість препаратів, які використовуються для цієї мети мають відносно вузьким спектром дії відносно грибків, бактерій або трихомонад.
Виходячи з вищевикладеного, представляє інтерес використання крему Розамет, для лікування пацієнтів з хронічним рецидивуючим баланопоститом. До складу крему Розамет входить метронідазол. Метронідазол, як відомо, має антибактеріальну, протипротозойний, трихомонацидну дією. Впливає на найпростіші, грамнегативні анаеробні бактерії, грампозитивні анаеробні палички і коки, пригнічуючи в них синтез ДНК і РНК.
Мета роботи. Вивчити ефективність лікування хронічного баланопостита 1% кремом Розамет (метронідазол).
Матеріали та методи. Під нашим спостереженням перебувало 27 чоловіків, які страждали на хронічний рецидивний баланопоститом, у віці 25-57. Давність захворювання складала від 6 місяців до 7 років. До моменту звернення все пацієнти намагалися лікуватися самостійно, використовуючи гігієнічні заходи, ванночки з розчинами антисептиків, відзначаючи короткочасний позитивний ефект.
Раніше 15 (55,6%) пацієнтів отримували лікування, що включало антибіотики, десенсибілізуючі засоби, антимикотические препарати, зовнішньо крем Клотримазол з короткочасним ефектом. 8 (29,6%) хворим призначалися зовнішні стероїдні засоби, при застосуванні яких після короткочасного поліпшення спостерігалося значне погіршення стану.
До початку нашого обстеження у 22 (81,5%) хворих була стадія загострення, що відрізнялася вираженою гіперемією, мацерацією шкіри з множинними болючими дрібними тріщинами і виразками. У 5 (18,5%) пацієнтів захворювання проявлялося незначною гіперемією, свербежем шкіри, незвичайним неприємним запахом головки статевого члена.
10 (37%) пацієнтів відзначали погіршення при недотриманні правил гігієни статевих органів, 8 (29,6%) - після статевих контактів, 3 (11,1%) - після психоемоційних стресів, 6 (22,2%) - провокує дію всіх цих факторів.
Всі пацієнти були обстежені на ІПСШ та оглянуті дерматологом для виключення специфічних захворювань.
Всім пацієнтам був призначений зовнішньо 1% крем Розамет, до складу якого входить метронідазол на гідрофільній основі. Всі пацієнти протягом 2 тижнів вранці і ввечері після туалету зовнішніх статевих органів наносили на шкіру головки і внутрішнього листка крайньої плоті крем Розамет.
Результати дослідження. Через 5 днів лікування у 23 (85,1%) хворих відзначено значне зменшення гіперемії, набряку, інфільтрації, мацерації, больових і дискомфортних відчуттів. В подальшому було продовжено лікування кремом Розамет. Клінічне одужання було досягнуто у 19 (70,4%) пацієнтів через 7 днів після початку лікування, у 5 (18,5%) - через 2 тижні. У 2 (7,4%) хворих через 2 тижні після початку терапії досягнуто значне поліпшення стану. У 1 (3,7%) пацієнтів курс лікування виявився неефективним.
При подальшому спостереженні протягом 3 місяців у хворих з досягнутим одужанням і значним поліпшенням погіршення стану не відзначено.
Лікування всі пацієнти переносили добре, побічних реакцій і небажаних ефектів не було.
Якогось впливу терапії на показники периферичної крові і сечі не відзначено.
Висновки. Представлені нами результати свідчать про високу терапевтичної ефективності лікування хронічного рецидивуючого баланопостита з використанням 1% крему Розамет.
До переваг призначення Розамета відносяться: висока ефективність лікування, практична відсутність побічних реакцій і ускладнень, безпосередній вплив на анаеробну мікрофлору. При його застосуванні не розвивається стійкість мікроорганізмів, відсутня системна дія. Необхідно враховувати і низьку вартість препарату в аптечній мережі.
Все це підтверджує обґрунтованість застосування крему трояндам в лікуванні хронічного рецидивуючого баланопостита.