І.В. Піддубна, Н.А. Пробатова, А.М. Ковригіна, М.В. Язикова, О.А. Москаленко, Е.Н. Шолохова, Б.К. Піддубний, Ю.П. Кувшинов, Д.Ш. Османов, В.Н. Богатирьов, М.М. Тупіцин
Російський онкологічний науковий центр РАМН, Москва
За нашими даними, в більшості випадків первинних НХЛ шлунка виявлялися пухлини високого ступеня злоякісності (75,2%), а "зрілі" варіанти були представлені Пролімфоцітарний і лімфоплазмоцітарной лимфосаркоме [1].
псевдолімфома - це пухлиноподібне утворення в шлунку, що складається головним чином з малих лімфоцитів, з присутністю плазматичних клітин, одиничних імунобластів, еозинофілів, з низькою мітотичної активністю і обов'язковою присутністю фолікулів зі "світлими зародковими" центрами, без залучення лімфатичних вузлів і змін з боку крові
Існувало припущення, що псевдолімфома мають потенціал малігнізації і можуть бути предстадіей лімфосарком. Однак з'явилася можливість фенотипування клітинних інфільтратів послужила підставою для переоцінки уявлень про природу так званих псевдолімфом.
З 80-х років з'явилася обгрунтована P.Isaacson і співавт. концепція нового морфологічного варіанту НХЛ - лімфом MALT-типу, тобто пухлин, що розвинулися з лімфоїдної тканини, асоційованої з слизовими оболонками (
MALT - mucosa associated lymphoid tissue
В даний час пухлинна природа MALT-лімфом шлунка не викликає сумнівів: доведена її моноклонового (M. Myhre, P. Isaacson); виявлені деякі повторюються з певною частотою генетичні поломки; відома її здатність до дисемінації по регіонарним і, рідше, віддаленим лімфатичних вузлів, органів і тканин, вкрай рідкісним ураженням кісткового мозку.
Протягом цих 3 років у 44 хворих, які звернулися зі скаргами на різної інтенсивності болю в епігастрії, диспепсичні явища і втрату маси тіла, була виявлена первинна неходжкінські лімфоми шлунка MALT-типу. Відзначено значний віковий діапазон (від 31 року до 78 років, середній вік склав 51 рік) і деяке переважання жінок. Діагноз грунтувався на морфологічному (цитологічному і гістологічному) і імунофенотипових дослідженні гастробіоптатов, операційного матеріалу, мазків-відбитків. Клітини пухлини продукували СД 19, 20, 22, в них не виявлялися СД 5, 10, 23, але визначався поверхневий імуноглобулін. HP визначався як в гістологічних препаратах (забарвлення гематоксиліном і еозином), так і в цитологічних препаратах (забарвлення по Лейшману). Ступінь обсіменіння оцінювалася напівкількісної в цитологічних препаратах.
Віднесення пухлин маргінальної зони MALT-типу до НХЛ низького ступеня злоякісності підтверджується даними 5-річного виживання, яка дорівнює 70%. Однак приєднання несприятливих факторів прогнозу значно погіршує цей показник: при значенні міжнародного прогностичного індексу (МПІ) 0,1 5-річна виживаність становить 90%, а при МПІ, що дорівнює 4,5, - всього 52% [11]. При локалізованих первинних MALT-Омасі шлунка (I стадія, Lugano) не вдається будувати прогноз на підставі загальноприйнятого МПІ, так як найчастіше пухлина не виходить за межі органу, немає регіонарних і віддалених метастазів, відсутні загальні симптоми і збільшення рівня ЛДГ. Однак виявлене нами різноманітність клінічного перебігу у спостережуваних хворих послужило приводом для виділення 3 груп пацієнтів на підставі морфологічних особливостей пухлин, що дозволили констатувати відмінності в ступеня злоякісності MALT-му. Для оцінки адекватності терапевтичних заходів зміни слизової оболонки шлунка, наявність і вираженість бактеріальної флори були простежені в динаміці після антигелікобактерної, а також комбінованої хіміотерапії.