Направити рукописи (Р / ^ Про Рлхчд
Плюхин Дмитро Володимирович
НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ ПОТРЕБИ НАСЕЛЕННЯ міста Челябінська У стоматологічної ДОПОМОГИ І УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ ПОСЛУГ
14.00.33 - Громадське здоров'я та охорона здоров'я
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
доктор медичних наук, професор
доктор медичних наук, професор
доктор медичних наук, професор ГОУ ВПО ПГМА ім. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
доктор медичних наук, професор Шарафутдинова Назіра Хамшпоепа
ГОУ ВПО БДМУ Росздрава
Провідна установа: ГОУ ВПО «Уральська державна медична академія Росздрава»
Філімонова Ольга Іванівна
Тюків Юрій Аркадійович
Данилова Марина Анатоліївна
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради доктор медичних наук,
професор Мудрова Ольга Олександрівна
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Аналіз літератури і судової практики за позовами пацієнтів про відшкодування шкоди, заподіяної неякісним наданням медичної допомоги, свідчить, що актуальність проблеми експертизи якості при наданні стоматологічної допомоги загострилася і в міру формування громадянського суспільства вона може тільки посилюватися.
Таким чином, стоматологічні організації повинні через стандартизацію перейти на тотальну експертизу контролю якості стоматологічних послуг.
Мета дослідження - науково обґрунтувати систему контролю якості в стоматологічній практиці на основі чинників, що визначають потребу і рівня задоволеності населення стоматологічною допомогою.
2. Проаналізувати динаміку рівня і структуру стоматологічної захворюваності за зверненнями серед міського населення.
3. Визначити клінічні групи стоматологічних захворювань, що формують потребу населення в обсягах і видах стоматологічної допомоги.
4. Оцінити рівень задоволеності населення стоматологічною допомогою на основі комплексної оцінки якості наданих медичних послуг.
5. Розробити і впровадити систему контролю якості в стоматологічній практиці по закінченим випадків лікування і протезування.
Наукова новизна дослідження
правових форм власності;
- виявлено особливості способу життя пацієнтів, що впливають на стоматологічне здоров'я і медичну активність;
- досліджено рівень і структура стоматологічної захворюваності за зверненнями населення м Челябінська і складений прогноз її динаміки;
- отримана порівняльна характеристика поширеності стоматологічної патології у пацієнтів, які отримують стоматологічну допомогу в стоматологічних клініках різних організаційно-правових форм власності;
- науково обґрунтована і розроблена система контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування.
Практична значимість дослідження
- в результаті проведеного дослідження розроблено, апробовано та запроваджено «стандарт міждисциплінарної взаємодії лікарів» і порядок його застосування в приватній стоматологічній клініці;
- відпрацьована схема переміщення пацієнтів між відділеннями клініки і регламентована відповідальність персоналу за порушення «стандарту міждисциплінарної взаємодії лікарів»;
- розроблена, апробована і впроваджена організація експертизи контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування, яка включає в себе порядок проведення експертизи і організацію документообігу;
- розроблені і впроваджені в практику роботи стоматологічних клінік карти експертної оцінки контролю якості стоматологічних послуг по закінченим випадків лікування і протезування.
- розроблена, апробована і впроваджена система багатоетапного контролю якості ортопедичної стоматологічної допомоги, що включає в себе вхідний, поетапний контроль якості в зуботехнічній лабораторії і вихідний контроль якості в ортопедичному кабінеті.
3. Система контролю якості стоматологічної послуги, оцінка ефективності експертизи контролю якості по закінченому нагоди лікування і протезування.
Особистий внесок дисертанта у виконання досліджень
Впровадження результатів дослідження
Основні наукові положення і практичні рекомендації впроваджені в роботу державної установи охорони здоров'я «Обласна стоматологічна поліклініка», стоматологічних клінік ТОВ «Білий Кіт», ТОВ «Сіті Кіт» м Челябінська.
Результати досліджень використовуються при читанні лекцій та проведенні практичних занять зі студентами стоматологічного факультету, а також лікарями-стоматологами циклів тематичного удосконалення ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».
Обсяг і структура роботи Дисертаційне дослідження викладено на 173 сторінках машинописного тексту; складається зі вступу, п'яти розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатків, що підтверджують впровадження та практичне використання наукових результатів. Робота ілюстрована 14 таблицями, 32 рисунками, 2 схемами. Список літератури містить 225 джерел, в тому числі 64 зарубіжних роботи.
Матеріал і методи дослідження
Малюнок 1 - Програма дослідження
Третій етап дослідження присвячений вивченню факторів, що визначають потребу населення в стоматологічної допомоги, одержуваної в клініках різних організаційно-правових форм власності, і визначенню оцінки задоволеності пацієнтів отриманої стоматологічної послугою в клініках різних організаційно-правових форм власності.
На заключному етапі були розроблені наступні заходи: стандарт міждисциплінарної взаємодії лікарів; організація експертизи контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування зубів; раціональна схема документообігу в системі контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування.
Методи статистичної обробки матеріалу. Статистична обробка матеріалу проводилася з використанням програмного пакета Statgraph-ics Plus 3.0, Statistica 6.
Результати дослідження та їх обговорення
Медична активність в плані первинної профілактики стоматологічних захворювань у більшості пацієнтів відсутня. При появі гострого зубного болю до лікаря звертаються 33,3% респондентів з числа пацієнтів приватних клінік і лише 20,0% «муніципальних» пацієнтів (р <0,05). Основная часть респондентов посещает стоматолога при выраженных симптомах хронических заболеваний, что является свидетельством пренебрежения вторичной профилактикой стоматологических заболеваний.
Негативний вплив на медичну активність роблять наступні фактори: організаційні проблеми при отриманні допомоги в клини-ке (54,8%); 13,8% відзначили етично негативні моменти з боку медичного персоналу. 11,4% респондентів не влаштовують використовувані матеріали; 80% відзначають високу вартість стоматологічних послуг.
Максимальні рівні загальної захворюваності за зверненнями за стоматологічною допомогою реєструються в працездатному віці - в інтервалі між 20 і 49 роками. Пік захворюваності припадає на віковий інтервал з 30 до 39 років: 116,5 -119,0 випадку на 100 дорослого населення відповідної статі. Найбільш низькі показники реєструються в вікових групах 60-69 років і старше 70 (малюнок 2).
a, a v у = -0,1х + 10,2
В останні десятиліття в світі отримала розвиток ідея управління тотальним якістю (УТК) метою якої є досягнення переваги у всіх аспектах обслуговування споживачів. Це призвело до того, що якість потрібно розглядати з урахуванням того, як його бачить споживач, а не тільки як воно здається достатнім організації-виробнику. В системи УТК якість - це не те, що нам доводиться відстежувати, і додавати на якомусь етапі процесу надання послуг, це сама сутність організації [161].
Аналіз літератури і судової практики за позовами пацієнтів про відшкодування шкоди, заподіяної неякісним наданням медичної допомоги, свідчить, що актуальність вивчення проблеми експертизи якості при наданні стоматологічної допомоги загострилася і в міру формування громадянського суспільства цей процес може тільки наростати. Таким чином, у стоматологічних організацій немає іншого шляху як через стандартизацію перейти тотальну експертизу контролю якості стоматологічних послуг.
Мета дослідження - науково обґрунтувати систему контролю якості в стоматологічній практиці на основі чинників, що визначають потребу н рівня задоволеності населення стоматологічною допомогою.
2. Проаналізувати динаміку рівня і структуру стоматологічної захворюваності за зверненнями серед міського населення.
3. Визначити клінічні групи захворювань, що визначають потребу населення в обсягах і видах стоматологічної допомоги.
4. Оцінити рівень задоволеності населення стоматологічною допомогою на основі комплексної оцінки якості наданої медичної допомоги.
5. Розробити і впровадити систему контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування.
Науково-практична значущість роботи визначається тим, що: розроблено, апробовано та впроваджено стандарт міждисциплінарної взаємодії лікарів та порядок його застосування в приватній стоматологічній клініці. Відпрацьована схема переміщення пацієнтів між відділеннями клініки і регламентована відповідальність персоналу за порушення стандарту міждисциплінарної взаємодії лікарів; розроблена, апробована і впроваджена організація експертизи контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування, яка включає в себе порядок проведення експертизи і організація документообігу; 1 розроблені і затверджені бланки експертизи контролю якості по закінченим випадків лікування і протезування; розроблена, апробована і впроваджена система багатоетапного контролю якості ендодонтичного лікування та ортопедичної стоматологічної допомоги, що включає в себе вхідний і поетапний контроль якості в зуботехнічній лабораторії і вихідний контроль якості в ортопедичному кабінеті;
Впровадження в практику. Основні наукові положення і практичні рекомендації впроваджені в роботу державної установи охорони здоров'я «Обласна стоматологічна поліклініка», стоматологічних клінік ТОВ «Білий Кіт», ТОВ «Сіті Кіт» м Челябінська.
Результати досліджень використовуються при читанні лекцій та проведенні практичних занять зі студентами стоматологічного факультету, а також лікарями-стоматологами циклів тематичного удосконалення ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».
За матеріалами дослідження підготовлено та видано методичні рекомендації «Організація системи контролю якості за кінцевим результатом в стоматологічній клініці» затверджені ректором ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» і міністром охорони здоров'я Челябінської області.
Апробація роботи проведена на спільному засіданні кафедр терапевтичної стоматології, ортопедичної стоматології, громадського здоров'я та охорони здоров'я, членів проблемної комісії ГОУ ВПО ЧелГМА
Обсяг і структура роботи.
Дисертаційне дослідження викладено на 173 сторінках машинописного тексту; складається зі вступу, п'яти розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатків, що підтверджують впровадження та практичне використання наукових результатів. Робота ілюстрована 14 таблицями, 32 рисунками, 2 схемами. Список літератури містить 225 джерел, в тому числі 64 зарубіжних роботи.