- 11-14 тиждень вагітності;
- 18-21 тиждень;
- 31-32 тиждень.
При необхідності, можуть бути призначені і додаткові обстеження.
Чому обрано саме такі терміни УЗД при вагітності?
Справа в тому, що до часу першого візиту до лікаря-ехографісту, тобто до 11-14 тижнях, ембріон вже завершив перший період свого формування, тобто у нього вже завершилася закладка всіх основних органів і систем. Вже є, «що дивитися», і на основі цього зробити ті чи інші висновки.
На цьому терміні роблять перші скринінгове УЗД, визначають маркери хромосомних аберацій (вимір куприка-тім'яної розміру, комірного простору, кісток носа і ін.). Тобто лікар за деякими ознаками може оцінити повноцінність розвитку ембріона. Наприклад, товщина комірного простору дуже інформативний непряма ознака, або як кажуть лікарі «маркер», такий хромосомної патології, як хвороба Дауна. На цьому етапі таке відхилення не вважається приводом для переривання вагітності, але жінку, особливо якщо її вік перевищує 35 років, обов'язково направлять на консультацію до генетика для проведення інших обстежень. Можливо, знадобитися дубль тест і тріпл тест (забір крові для визначення співвідношення гормонів), а в подальшому і амніоцентез (прокол матки і околоплодного міхура і паркан рідини для встановлення точного діагнозу).
Також, саме до цього терміну можна визначити більшість грубих аномалій плода, наприклад, аненцефалію (відсутність кісток черепа), омфалоцеле (коли деякі органи черевної порожнини знаходяться в пуповини оболонках), спинномозкові грижі та ін. В таких випадках необхідно терміново перервати вагітність, так як плід вважається нежиттєздатним.
Крім того, на ранніх термінах можна виявити вагітність, що зупинилася в розвитку, анембріонія ( «порожнє яйце») - стану, що загрожують життю жінки і також вимагають термінового переривання вагітності.
А друге УЗД на ранніх термінах вагітності що показує?
На цьому обстеженні також можна визначити вроджені аномалії розвитку плода. Справа в тому, що до 18-21 тижня плід має вже такий розмір, що можна детально розглянути, наскільки добре у нього розвинені всі органи і системи. Та й, крім того, до цього терміну деякі органи тільки і формуються, наприклад, той же мозочок, на 12 тижні навіть не описується лікарем, так як формується він лише до 18 тижня.
Ті, кому вже доводилося проходити УЗД, напевно, звертали увагу на те, що написано у виписці, яку їм видавали після огляду. Там описано буквально все: і розмір плоду, і будова його головки, описані розміри нирок, серця, наявність сечового міхура, головного мозку, шлунку, кількість і довжина кінцівок і т.д. і т.п.
Також обов'язково вказується розташування і будова плаценти, кількість навколоплідної рідини і ін. Тобто ті ознаки, які також можуть побічно вказати на наявні проблеми, наприклад, на загрозу переривання вагітності або наявну внутрішньоутробну інфекцію.
Якщо на цьому терміні виявляються грубі аномалії розвитку, жінці також пропонують перервати вагітність, так як, згідно із законодавством, зробити це можна, до 21 тижні, поки маса плода не досягнула 500 грамів.
Чи часто таке трапляється, і багато хто жінки погоджуються з таким рішенням?
Не можна сказати, що часто, але буває. Що стосується згоди або не згоди. Відмовляються, як правило, з якихось релігійних мотивів, а більшість жінок погоджується, як їм це не важко. Але, напевно, при сучасному рівні медицини все ж не можна допускати ситуації, щоб при доношеною вагітності народився нежиттєздатний дитина, наприклад, з відсутністю кісток черепа і головного мозку.
Протягом вагітності необхідно пройти, як мінімум, три ультразвукових дослідження.
І потім, перш, ніж прийняти рішення про переривання вагітності, жінка повинна пройти не одного фахівця, це ціла процедура: висновок лікаря ехографіста про патологію обов'язково підтверджується завідувачем відділенням. Далі генетик зі свого боку повинен підтвердити, що патологія не сумісна з життям і рекомендується перервати вагітність. Створюється спеціальна абортної комісія, в яку входить кілька лікарів (гінеколог, завідувач відділенням перинатології та ін.), Яка, в свою чергу, зробив висновок про про переривання вагітності. Тобто, ще раз повторюся - це не вирішення одного лікаря.
Хотілося б трохи повернутися до другого обстеження УЗД, щоб дещо додати. На ньому також, як і на першому, крім дефектів розвитку у плода, виявляють і непрямі ознаки хромосомної патології, які можуть зажадати подальшого обстеження, наприклад, тріпл тесту або амніоцентезу.
Тут можу зауважити, що всі ці обстеження, якщо лікар їх призначає, дійсно важливо пройти. Як би добре вагітність не протікала, і як би добре жінка себе не відчувала (особливо якщо їй за 35). Справа в тому, що дуже часто, наприклад, синдром Дауна неможливо виявити за допомогою УЗД, це дуже підступний діагноз, і виявляються лише деякі маркери. А амніоцентез дає 100% -ний результат.
Але це ж, напевно, не тільки боляче і неприємно, але і небезпечно?
Так, процедура не з приємних, і близько 0,5% (1 випадок на 200 процедур) дійсно бувають невдалі. Але її ж призначають не тому, що так «захотілося» кому-то, а тому, що вона необхідна.
Давайте повернемося до планових обстежень. Що показує третій УЗД, і що можна зробити, якщо раптом і на цьому терміні виявляться патології? Адже, перервати вагітність, згідно із законодавством, вже неможливо.
Ланцюг цього обстеження з'ясувати, чи не відстає чи плід в розвитку, правильне чи положення він зайняв в матці (повинен розташовуватися головою вниз), як розташована плацента (не перекриває вихід з матки і можливі природні пологи), чи немає обвита пуповини навколо шиї плода .
І, звичайно ж, ще раз з'ясовується наявність тих пороків розвитку, які проявляються лише на цей термін вагітності (кишкова непрохідність, пороки розвитку нирок, статевих органів та ін.). У цих випадках мова про переривання вагітності, дійсно, вже не йде, але, по крайней мере, відразу після народження дитини можуть надати необхідну допомогу, в тому числі і хірургічну.
На цьому ж терміні зазвичай проводять ще одне обстеження - доплерографія. Це теж дослідження за допомогою ультразвуку, але в більш інтенсивному режимі. Воно показує швидкість кровотоку в судинах плода, матки, пуповини для того, щоб визначити наскільки добре надходить до плоду кисень.
Іншими словами, можна сказати так: звичайне УЗД показує, як плід сформований, а доплерографія - як він себе почуває.
А які патології УЗД плоду при вагітності виявляються частіше за інших?
Патологій сьогодні, на жаль, виявляється дуже багато. З них частіше виявляються патології центральної нервової системи, за ними слідують патології серця, сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового трака, опорно-рухового апарату та інші.
Про розповсюджується в останні роки «моді» на фотографуванні плода?
Цілком допускаю, але тільки без зловживань - «фотографуватися» не кожен місяць.
Що б Ви сказали на закінчення майбутнім мамам?
Перш за все, повторюся, що боятися УЗД не треба зовсім. Сучасні апарати абсолютно не шкодять ні жінці, ні майбутній дитині. Не можна заперечувати, що обсяг корисної інформації, отриманої за допомогою УЗД про плід, про можливі ускладнення під час вагітності, не можна порівняти ні з яким іншим способом дослідження.
Лікарі зійшлися на думці, що чистити потрібно навіть здорову на вигляд печінку. Не чекайте, коли симптоми виявляться! Не заводьте печінку! Лікарі рекомендують використовувати Leviron Duo. Детальніше тут.
Але найголовніше, що б мені хотілося донести до майбутніх мам - перш, ніж планувати вагітність, приведіть свій організм і організм майбутнього тата в максимальний порядок, якщо можна так сказати. Пройдіть обстеження, пролікувати виявлені інфекції. На жаль, кількість виявлених нами у вагітних жінок внутрішньоутробних інфекцій величезна, і нерідко саме вони є джерелом багатьох проблем. Тому зробіть все від вас залежне, щоб ваш майбутній малюк був здоровий.