Необхідність в папиллосфинктеротомии віз-ника досить рідко. ЕРХПГ дозволяє канюліровать загальний жовчний протік і ввести провід-ник у внутрішньопечінковий жовчний протік. Після видалення канюлі по провіднику просувають 300-сантиметровий спірально вигнутий катетер № 5 (F) з численними бічними отворами (рис. 29-14, в). Потім провідник видаляють. Інший кінець катетера виводять через ніс. Метод забезпе-чує декомпресію жовчних шляхів.
Такі ускладнення, як інфекція, підтікання жовчі і кровотеча, виникають рідше, ніж при чрескожном дренировании жовчних шляхів.
Назобіліарное дренування застосовують перед папиллосфинктеротомия у хворих з холедоха-літіазом і гострим гнійним холангітом з високою-кой ступенем операційного ризику, особливо при порушенні згортання крові.
При неможливості видалення всіх каменів об-ного жовчної протоки назобіліарний дренаж після папиллосфинктеротомии не витягувати. Згодом його можна використовувати для прове-дення холангиографии і визначення самостійно-ного відходження каменів. З його допомогою мож-но контролювати перфузію загального жовчної протоки розчинниками жовчних каменів, напри-заходів монооктаноіном і третинним метілбутіловим ефіром.
Ендоскопічне ендопротезування жовчних шляхів
Після катетеризації великого сосочка двенад-цатіперстной кишки і виявлення стриктури при контрастировании по катетеру просувають провід-ник, намагаючись провести його через ділянку звуження протоки. З першої спроби це вдається у 60-70% хворих. За допомогою внутрішнього (направляюча-го) і зовнішнього (що просуває) зондів ендоп-ротез вводять в ділянку звуження. Ефективною де-компресії вдається досягти при діаметрі ендо- протеза 3,3 мм (10 F), при цьому використовують ендоскоп з шириною каналу 4,2 мм (рис. 29-15). Ендопротез забезпечений зубцями, що перешкоджають його просуванні-ню по протоку вгору або вниз, в дванадцяти-палої кишки. Можливе використання двох ендопротезів, наприклад для правого і лівого пе-чёночних проток при стриктуре в області воріт печінки. У досвідченого фахівця ендопротезування проходить успішно в 85-90% випадків [31].
До ранніх ускладнень відносяться холангіт, панкреатит, а також кровотеча при виконан-ванні папиллосфинктеротомии.
Ускладнення віддаленого періоду включають Хола-гіт і рецидив жовтяниці в результаті порушення про-ності ендопротеза. Його легко замінити при ен-доскопіі. Впровадження металевого сітчастого ен-допротеза, який розправляється до ширини більше 1 см після установки в стислому вигляді (рис. 29-16) [25], дозволить зменшити частоту цього ускладнення.