Назобіліарное дренування жовчних проток. Ендопротезування жовчних проток
З інших лікувальних ендоскопічних втручань у хворих МЖ може бути використана методика пролонгованої зовнішнього дренування жовчних шляхів, Це втручання виконують за допомогою спеціальних катетерів, на дистальному кінці яких є округлої форми вигин, що сприяє їх фіксації в жовчних протоках.
Ефективність дренування проток забезпечується наявністю 3-7 отворів в боковій стінці катетера. Методика НБД полягає в тому, що під контролем дуоденоскопа через БСДПК в жовчні протоки проксимальніше місця звуження або конкремента вводять спеціальний проводнікдліной 3 м. По провіднику встановлюють дренажну трубку.
Провідник. а потім і ендоскоп витягують назовні, а дистальний кінець катетера виводять через ніздрю і фіксують. Контроль за станом катетера здійснюють рентгенологічно, вводячи по ньому 3-5 мл водорозчинного контрастної речовини. Як правило, при технічно правильно встановленому дренажі по ньому за добу надходить від 250 до 1000 мл жовчі.
Крім декомпресії жовчних проток, дренаж можна використовувати і для введення в протоки лікарських речовин за умови виконаної ЕПСТ.
До НБД вдаються і в тих випадках, коли після ЕПСТ не вдається витягти камені з проток. Підвівши дистальний кінець дренажу якомога ближче до конкрементів, по ньому вводять препарати, що розчиняють камені. Якщо камінь вдається розчинити або «вимити», то після стихання холангіту дренаж з проток видаляють.
Терміни перебування подібних дренажів в протоці не лімітуються, так як діаметр дренажу відносно малий, а матеріал, з якого він виготовлений, нетоксичний і незначно піддається агресії жовчних кислот.
У хворих МЖ. викликаної рубцевої стриктури жовчних проток або БСДПК, як єдиний спосіб неопераційного відведення жовчі може бути застосований метод ендоскопічного транспапіллярного дренування жовчних проток (по типу погружного дренажу).
Іншим показанням до ендопротезування є великі камені ВЖП у тяжкохворих, яким неможливо виконати хірургічне втручання через тяжкий стан, старечого віку і супутніх захворювань. З цією метою використовують короткі (5-7 см) катетери. На проксимальному і дистальному кінцях дренажної трубки є отвори, що поліпшують відтік жовчі.
Для кращої фіксації транспапіллярних дренажів на дистальному кінці їх є або спеціальне закруглення (типу свинячого хвостика), або невеликий шип. Методика установки подібних дренажів полягає в наступному: через біопсійний канал дуоденоскопа транспапіллярно, проксимальніше місця звуження, проводять провідник, по якому під рентгенологічним і візуальним контролем вводять дренаж. У зв'язку з тим що дренажна трубка досить коротка, просування її по провіднику здійснюють за допомогою катетера-штовхача довжиною 1,3-1,5 м. Якщо дренаж в протоці встановлено правильно, штовхач разом з провідником витягують з жовчних проток. Кінець транспапіллярного дренажу, що знаходиться в просвіті ДПК, направляють в сторону її нижньої горизонтальної частини, дуоденоскоп витягають.
Таким чином, жовч. минаючи ділянку обтурации жовчних проток, по дренажу надходить в ДПК. Заміну дренажу роблять у міру інкрустації його просвіту солями через 3-8 міс. Така лікувальна процедура є найчастіше вимушеної і застосовується у вкрай ослаблених хворих з метою зменшення або ліквідації жовтяниці, часом як єдино можливий спосіб лікування, а також в якості передопераційної підготовки до радикальних втручань.