Як працюють психологи в ситуаціях катастроф, чому не варто опікуватися людей, які втратили близьких, скільки триває горе і які у нього етапи, розповів в інтерв'ю Indicator.Ru доктор психологічних наук, завідувач кафедри психологічної допомоги та ресоціалізації факультету психології МГУ імені М.В. Ломоносова Мадрудін Магомед-Еміне.
Друга стадія являє собою перехідну фазу, коли людина опинилася в ситуації перед фактом, що близький пішов і потрібно жити тепер без нього. На третій стадії людина може зануритися в горі, переживати, але продовжувати діяти більш-менш адаптивно і ефективно. Основні проблеми, що становлять предмет психологічної роботи виникають саме в третій період, зазвичай через 30-40 днів після втрати. Саме на цьому етапі і починається справжня психологічна робота. Тут може виникнути ускладнене або аномальне горе.
Таким чином у психолога дві основні задачі. Перша - це співучасть, сопричастя, відгук, увага до людини. При цьому допомога повинна бути кілька дистанціюватися, щоб не позбавляти людину власної волі і власної позиції. Друга - організаційно-управлінська діяльність, оскільки втратив близького знаходиться в шоковому стані, погіршується його здатність керувати своєю життєвою ситуацією. Він або поводиться загальмовано, механізовано і роботообразно, або він ажитирован, метушиться, робить багато непотрібних рухів. У цій ситуації потрібна інша людина, який буде як би опікуватися, супроводжувати.
В першу стадію приблизно 30% тих, хто стикається з подібним нещастям, особливо з травматичним горем, переживає жахливі наслідки зіткнення з моментом смерті. Родичі дуже сильно страждають, уявляючи, що відчували їхні рідні в момент катастрофи. Такі явища можуть призвести до гострих реакцій. Це можна бути відразу або протягом двох-трьох годин. Людині, що знаходиться в стані банкрутства, може знадобитися різна допомога, завдання психолога - швидко реагувати на це. Можуть виникнути проблеми з харчуванням, ситуації, за якими людина вже не може стежити сам, він погано розуміє, що йому треба робити. Також треба відстежувати виникнення різних негативних медичних проблем, пов'язаних з порушеннями функціонування органів, серцево-судинними захворюваннями, кризами і так далі. Раннє розпізнавання можливих проблем необхідно для запобігання критичних моментів.
- Чи правильно я розумію, що на першому етапі, етапі гострого горя, головне завдання психолога полягає в тому, щоб надавати організаційну підтримку, супровід? Тобто мова про консультації, психотерапевтичних бесідах не йде?
- Саме так. Говорячи про психологічну допомогу, слід мати на увазі, що вона виходить далеко за рамки консультування. Тому ситуації первинної роботи, екстреної та екстремальної роботи, кризовий менеджмент, кризова інтервенція, втручання не припускають консультування. Людина може перебувати в гострому стані ажітірованності або крайньої загальмованості і заціпеніння, він не здатний висловити переживання, символізувати, опрацьовувати свій стан. Він погано усвідомлює і відображає, що з ним відбувається. Робота психологів і психотерапевтів пов'язана з тим, щоб людина відбивав і символізував те, що з ним відбувається. Але він не сприймає те, що відбувається, він ще не дозрів до відображення цього стану.
За кордоном були спроби терапевтичної роботи на першій стадії. Але результати досліджень показують низьку ефективність. Через деякий час, коли виникає реакція горя, у тих, кому надавали подібну допомогу, і тих, кому її не чинили, різниці в відстроченої реакції немає. На першому етапі у людей спостерігається деперсоналізація, дереалізація, вони погано сприймають, що це сталося з ними, не розуміють, де знаходяться, тому від терапії на цьому етапі немає ефекту.
Крім цього, у всьому світі на першій стадії роботи після катастрофи взаємодіють різні відомства: судові, лікарські, підрозділи надзвичайних ситуацій. Найчастіше це взаємодія виявляється проблематичним. У Росії це різні підрозділи МНС, Центр психіатрії та наркології імені В.П. Сербського, Московська служба психологічної допомоги населенню та інші.
- Як будується психологічна робота після першого етапу, коли закінчуються психологічний шок і етап гострого горя?
- У цей момент починаються головні проблеми з переживанням горя. Людина потрапляє в ситуацію, що знаходиться поза відомчого контролю. Він уже не стикається з тими службами, які працювали раніше. Про цю проблему вперше серйозно заговорили в 1940-х роках. Про які пережили втрату людей ставало відомо через місяці, коли вони вже впадали в фазу гострого горя і зверталися в госпіталі. Зараз люди звертаються до лікарів-психотерапевтів, в психологічні консультації, центри, існують якісь усталені шаблони в роботі. Але в нашій країні до цих пір немає закону, який регламентує цю діяльність.
Передбачається, що з людиною треба обов'язково говорити, щоб він багато розповідав, розмовляв, згадував, ділився своїми емоціями. Вважається, що чим більше він говорить і чим більше він плаче, тим краще. Але це не відповідає сучасним психологічним уявленням. Людину може охопити «уявна жуйка», в психології вона називається румінацією, і тоді стане ще гірше. Якщо він постійно плаче, то може статися фіксація на негативних переживаннях. Сучасні підходи ставлять питання про міру і ступеня занурення в переживання негативних емоцій і їх обговорювання. На жаль, в ЗМІ та інтернеті ви знайдете найчастіше інформацію про те, що горе треба «виплакати».
- Як, якщо можна в подібній ситуації так висловитися, правильно, з точки зору психології, переживати горе?
- Є два процеси, яким людина повинна слідувати. По-перше, процес конфронтації з ситуацією втрати. Людина не повинна уникати того, що сталося, він повинен розуміти, переживати і опрацьовувати досвід свого життя. Психологи часто забувають, що людина з подібною ситуацією раніше не стикався, у нього немає досвіду і він повинен виробити своє ставлення до подій. По-друге, людина повинна зберігати зв'язок з минулим. Йому потрібно прийняти факт втрати, йти у напрямку розриву зв'язку і продовжувати жити без померлого.
Зазвичай психологи наполягають на першому аспекті, що потрібно розірвати зв'язок. Релігійні та світоглядні підходи, навпаки, говорять про це пам'ять. Ми наполягаємо на тому, що людина повинна одночасно пройти процес прийняття того факту, що близького в світі більше немає, з ним більше неможливо зустрітися. З іншого боку, навчитися приймати його вже по-іншому, як пішов, але з теплими спогадами. Якщо людина не може впоратися з ситуацією і образ минулого постійно виникає мимоволі, потрібна психологічна допомога. Потрібно навчитися не боятися згадувати про померлого, думаючи про те, що він завершив своє життя в світі і знаходиться в уcпокоеніі.
По суті, людина ніколи не зможе звільнитися від втрати, він ніколи не зможе з цим примиритися. Навіть Зигмунд Фрейд, дотримувався думки, що потрібно розривати зв'язку з образом, коли втратив внучку, писав, що в його душі чорна діра і він ніколи не зможе позбутися від неї. Тому ми говоримо: треба навчитися жити без минулого, психологічно поховати його, розлучитися з ним. З іншого боку, створити новий образ, довільно дистанціюючись від нього, зберігати теплі спогади.
- Скільки триває процес переживання горя до, умовно кажучи, повної реабілітації?
- Зазвичай первинна адаптація триває рік. Після пережив втрату починає інтегруватися, входити в навколишній світ, відчувати до нього інтерес. Повна адаптація, більш-менш ефективне функціонування, відновлення життєвих цінностей, на думку фахівців, займає два-три роки. Хоча деякі можуть переживати горе чотири-п'ять років і, можливо, більше у окремих людей.
- Як повинні поводитися люди, які знаходяться поруч з тим, хто втратив близьку?
- Є дві крайні позиції, які визначають, що ми не повинні робити. Перше - це опікати і огортати своєю любов'ю, тобто крайня аффилиация, або злиття з горюющего. З іншого боку, не можна робити вигляд, що нічого не відбувається, ігнорувати факт втрати близької, думати, що якщо не нагадувати людині про втрату і відволікати його іншими справами, це добре.
Краще за все дбати про таку людину, приймати його, підтримувати його самостійність, давати йому можливість залишатися наодинці з самим собою. При цьому догляд в діяльність і активність не повинні стати способом ігнорування проблеми. Необхідне поєднання активності і в той же час розуміння меж допомоги і співпереживання.
- Ви згадали, що зіткнувся з втратою людина дуже швидко виходить з-під контролю відомств. Чи може він звернутися в якусь безкоштовну психологічну консультацію за допомогою?
- У нас є одна, по суті, позавідомча організація - це Московська служба психологічної допомоги населенню. Вони надають безкоштовну допомогу, це дуже розчленована структура, але у неї є певні обмеження. Прийом регламентований п'ятьма зустрічами з клієнтом. В гострих і складних ситуаціях консультації можуть продовжити до десяти зустрічей, іноді і більше. Наша кафедра (спільно з іншими кафедрами) створила і реалізувала програму з професійної перепідготовки фахівців цієї служби.
- Виходить, що люди повинні самі шукати психологів? Куди вони можуть звернутися?
- Найчастіше люди звертаються в приватні центри. При медичних установах подібна психологічна робота поставлена дуже погано. Освітні організації в основному вирішують завдання навчання фахівців-консультантів, а не надання допомоги. Свого часу ми створили Навчально-науковий центр психологічної допомоги при нашому факультеті, але не змогли розгорнути його. Були проблеми, пов'язані з фінансуванням і юридичними підставами діяльності Центру. Тому, як правило, центри при університетах займаються або студентами, або підключені до роботи на першій стадії - стадії інциденту і екстремальної допомоги.
- Якщо подивитися новини, то, як тільки щось трапляється, на місце катастрофи направляють бригади медиків і психологів. Складається враження, що з психологічною допомогою в країні все в порядку.
- Так, це говорять. У Росії збільшилася кількість психологів, в тому числі що пропонують допомогу на комерційних умовах, але немає ні контролю ситуації, ні оцінки, ні супервізії. Хороших спеціалістів все одно дуже мало. У наступному році, ймовірно, буде прийнятий федеральний закон про психологічну допомогу, і, можливо, ситуація покращиться.
- Працюючи з людьми, які пережили втрату, психологи повинні постійно виявляти співпереживання, емпатію, підтримувати. Як вони самі змінюються, коли постійно стикаються з чужим горем?
- Ми спостерігали і оцінювали стан групи фахівців, які працюють більше десяти років. З першого погляду ми бачимо, наскільки вони перевантажені і стомлені. Є й фахівці, які переживають стан індукованої або вторинної психологічної травми. В такому стані психологи повинні самі пройти так званий дебрифинг. Це робота проводиться з психологами для їх відновлення і звільнення від травмуючих переживань. Фахівці знаходяться в двох станах. Або вони відгороджуються від проблем іншої людини і виконують роботу механічно, відбувається маргіналізація їх особистості. Або вони знаходяться в травмованому, напружено-роздратованому стані. Найчастіше це афективно-агресивний синдром. У тій же Московської службі психологічної допомоги намагаються ввести так звану інтервізії. Збираються фахівці і обговорюють не тільки проблеми своїх клієнтів, але і свої власні переживання щодо клієнтів і організації діяльності. Це організація міжвідомчої роботи, горизонтально-вертикальної роботи в самих психологічних службах. Хоча, звичайно, є і фахівці, які більш-менш адаптуються.