Найпоширенішими серед населення земної кулі є серцево-судинні захворювання, тому досить великий відсоток людей приймає «сердечні» препарати, причому це, як правило, не одні ліки, а кілька. У цьому випадку постає питання про безпечний їх поєднанні. У цій статті ми розповімо про небезпечні комбінаціях «серцевих» препаратів.
Термін «серцеві препарати» досить узагальнений і неконкретний. Під цей опис підходять ліки для лікування артеріальної гіпертензії, стенокардії, інфаркту міокарда, кардіоміопатій, порушень ритму серця і провідності і багато інших. Щоб внести деяку ясність, слід зазначити, що в статті піде мова про найбільш широко використовуваних лікарських препаратах, які впливають на роботу серця, і про їх можливих поєднаннях між собою.
Будуть розглянуті наступні групи препаратів:
Прим. всі препарати написані за міжнародною непатентованою назвою (МНН).
1. неселективні: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективні: атенолол, метопролол, бісопролол, небіволол, талинолол.
II. Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію):
1. недігідропірідіновие: верапаміл, дилтіазем;
2. дигідропіридинові: ніфедипін, амлодипін, S-амлодипін, лерканідипін.
III. Інгібітори АПФ: каптоприл, периндоприл, еналаприл, раміприл, зофенапріл, фозиноприл, лізиноприл.
IV. Блокатори рецепторів ангіотензину-II. лозартан, валсартан, кандесартан, ібресартан, телмісартан.
1. тіазидні: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. споріднені: индапамид.
3. петльові діуретики: фуросемід, торасемід.
4. калій-зберігаючі діуретики: спіронолактон, еплеренон.
Прим. в класифікації наведені найвідоміші представники лікарських препаратів. Якщо ви не знайшли тут свій препарат, то дізнатися, до якої групи він належить можна, заглянувши в інструкцію до нього (знайти рядок «фармакотерапевтична група»), або в довідниках з лікарських препаратів (Відаль, РЛС, довідник М.Д. Машковська) .
1. бета-адреноблокатори + недігідропірідіновие блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем). Ця комбінація є ГРУБОЇ ПОМИЛКОЮ з боку лікаря, так як препарати обох груп викликають зменшення ЧСС. При спільному призначенні їх сумарний ефект на показник ЧСС настільки виражений, що можуть виникнути жізнеугрожающіе стану (аж до порушення ритму серця). Якщо за збігом обставин пацієнтові можливе призначення тільки комбінації бета-блокаторів з блокаторами кальцієвих каналів, то з групи останніх перевагу віддають дигідропіридиновими препаратів (ніфедипін, амлодипін, лерканідипін).
Прим. комбінація бета-блокаторів та недігідропірідінових антагоністів кальцію іноді застосовується для контролю шлуночкового ритму при постійній формі фібриляції передсердь. АЛЕ! Тільки в цьому випадку!
2. Інгібітор АПФ + калій-зберігаючий діуретик. До калій-зберігаючих діуретиків відносяться спиронолактон і еплеренон. Як і всі діуретики, група калій-зберігаючих препаратів виводить з організму зайву рідину, зберігаючи при цьому калій в крові. Інгібітори АПФ теж сприяють накопиченню калію в організмі. При поєднанні препаратів обох груп може виникнути небезпечне для серця стан - гіперкаліємія - здатне викликати зупинку серця в діастолі. Якщо лікар призначив вам препарат будь-який з цих груп, вам потрібно періодично перевіряти рівень калію (під час підбору дози раз в тиждень, коли підібрана оптимальна доза ліків - раз на місяць). Норма калію плазми крові для дорослих складає 3,5-5,1 ммоль / л.
3. Бета-адреноблокатор і лікарські препарати центральної дії. До останньої групи належать метилдопа, клонідин, моксонідин, рилменідин. У цих груп подібні механізми дії, клінічні ефекти, і - що найважливіше - побічні явища. Через взаємного посилення небажаних ефектів ці дві групи не застосовуються спільно.
У тих же Рекомендаціях сказано про можливі, але про менш вивчених поєднаннях лікарських препаратів. Не виключено, що коли-небудь ці комбінації перейдуть в групу раціональних або небезпечних. До таких сполученням відносяться наступні:
1. Інгібітор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторів ангіотензину-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигідропіридинові антагоністи кальцію + бета-адреноблокатори.
Раціональними і максимально безпечними є такі комбініціі препаратів:
1. Диуретик (тіазідний) + блокатор рецепторів ангіотензину-II;
2. Диуретик (тіазідний) + антагоніст кальцію;
3. Диуретик (тіазідний) + інгібітор АПФ;
4. Блокатор рецепторів ангіотензину-II + антагоніст кальцію;
5. Інгібітор АПФ + антагоніст кальцію.
Це, мабуть, все особливості найбільш частих комбінацій «серцевих» препаратів. Звичайно, в кожному окремому випадку щодо конкретного препарату є властиві тільки йому характеристики. Але базисними правилами в призначенні кількох «серцевих» лікарських препаратів є вищевикладені.
Мітки- ліки
- Вконтакте
- Однокласники
- Мій світ
- Живий Журнал