Недоношені діти - діти, що народилися по відношенню до встановленого терміну закінчення гестацііпреждевременно.
Передчасне народження - це народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше, ніж через 259 днів, відлік яких ведеться з першого дня останнього менструального циклу (ВООЗ, 1977). Передчасно народжена дитина - недоношена.
Статистика по передчасних пологів.
Серед передчасно народжених дітей спостерігаються найвища захворюваність і смертність. На їх частку припадає від 50 до 75% дитячої смертності, а в деяких країнах, що розвиваються - практично 100%.
Причини передчасних пологів
клінічні (екстрагенітальна патологія, ендокринні захворювання, загроза, гестоз, спадкові захворювання).
Фактори, що сприяють затримці росту плода і передчасних пологів (недоношеності) можна розділити на3 групи:
відсутність або недостатність медичної допомоги до і під час вагітності;
рівень освіти (менше 9 класів) - впливають на рівень і спосіб життя, особливості особистості, матеріальне благополуччя;
низький рівень життя і, відповідно, матеріальної забезпеченості, і як наслідок, незадовільні житлово-побутові умови, неполноноценное харчування майбутньої матері;
професійні шкідливості (фізично важкий, тривалий, одноманітний, в положенні стоячи працю вагітної жінки);
позашлюбні пологи (особливо при небажаної вагітності);
несприятлива екологічна обстановка;
юний або похилий вік вагітної (менее18 років) і перші пологи старше 30 років);
вік батька молодше 18 років і старше 50 років (на території Європи);
шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія) як майбутньої матері, так і батька;
низький зріст, інфантильне статура вагітної;
інфантилізм статевих органів, особливо в поєднанні з гормональними розладами (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників, істміко-цервікальна недостатність) - до 17% всіх передчасних пологів;
попередні аборти і викидні - ведуть до неповноцінної секреції ендометрію, коллагенізаціі строми, ІЦН, підвищення скорочувальної здатності матки, розвитку в ній запальних процесів (ендометриту, синехий);
психічні та фізичні травми вагітної (переляк, потрясіння, падіння і удар, підйом вантажів, оперативні втручання під час вагітності - особливо, лапаротомія);
запальні захворювання матері гострого і хронічного характеру, гострі інфекційні захворювання (пологи на висоті лихоманки, а також в найближчі 1-2 тижні після одужання);
екстрагенітальна патологія, особливо з ознаками декомпенсації або загострення під час вагітності: ревматичні хвороби серця, артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, анемія, ендокринні захворювання (гіпотиреоз, тиреотоксикоз, цукровий діабет, гіперфункція кори надниркової ін.) і ін. викликають порушення матково-плацентарного кровотоку, дегенеративні зміни в плаценті;
патологія вагітності: пізні гестози, нефропатія, імунологічний конфлікт в системі мати-плацента-плід;
аномалії розвитку плаценти, пуповини;
багатоплідна вагітність (близько 20% від усіх недоношених);
захворювання плода: ВУІ, спадкові захворювання, вади розвитку плода, ізоіммунологіческая несумісність;
проміжок між пологами менше 2-ох років.
Причини недоношеності можна розділити за іншим принципом:
які виходять від матері;
пов'язані особливостями перебігу вагітності;
з боку плода.
В МКХ Х перегляду в рубриці Р 07 «Розлади, пов'язані з укороченням терміну вагітності, а також низькою масою при народженні» застосовується розподіл недоношених новонароджених і по масі, і по терміну вагітності. У примітці сказано. коли встановлені і маса при народженні, і гестаційний вік, перевагу слід віддавати масі при народженні.
Залежно від показників гестаційного віку і маси тіла недоношеної дитини виділяють 4 ступеня недоношеності (по 3 тижні на кожну з перших трьох ступенів):
Крайня недоношеність - термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повних дня).
Грань між викиднем і недоношеним при 22 повних тижнях (154 повних дня) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношена новонароджена.
Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей
Анатомічні особливості недоношених (зовнішні ознаки незрілості):
шкіра тонка і глянсова, темно-червоного кольору, як би просвічує;
на обличчі, спині, розгинальних поверхнях кінцівок є рясний первородний пушок - лануго;
підшкірно-жировий шар истончен, внаслідок чого шкіра зморшкувата, відзначається схильність до набряку підшкірно-жирової клітковини;
довжина тіла від 25 см до 46 см;
непропорційна статура (голова відносно велика: великий вертикальний розмір головки коливається від ¼ до ⅓ довжини тіла, мозковий череп переважає над лицьовим; шия і нижні кінцівки короткі);
низький ріст волосся на лобі,
череп більш круглий, кістки його податливі - незарощення черепних швів, малий і бічні джерельця зазвичай відкриті;
вушні раковини м'які, щільно прилягають до черепа;
нігті нерідко не доходять до кінчиків пальців, нігтьові пластинки м'які;
низько розташоване місце відходження пуповини, нижчу за середню точки тіла;
недорозвинення статевих органів: у дівчаток статева щілина зяє, т. е. малі статеві губи не прикриті великими статевими губами (внаслідок недорозвинення великих статевих губ і відносної гіпертрофії клітора), у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена) .
Фізіологічні особливості організму недоношеного (функціональні ознаки незрілості):
зі сторонинервной і м'язової систем - синдром пригнічення:
м'язова гіпотонія, млявість, сонливість, уповільнена реакція на подразники, слабкий тихий крик або писк,
переважання подкорковой активності (через незрілість кори головного мозку): руху хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп,
недосконалість терморегуляції (знижена теплопродукція і підвищена тепловіддача: діти легко охолоджуються і перегріваються, у них немає адекватного підвищення температури на інфекційний процес),
слабка вираженість, швидке згасання або відсутність фізіологічних рефлексів періоду новонародженості,
слабка інтенсивність смоктання;
зі сторонидихательной системи:
велика лабільність частоти і глибини дихання зі схильністю до тахіпное (36 - 72 в хвилину, в середньому - 48 - 52), поверхневий його характер,
часті респіраторні паузи (апное) різної тривалості (5 - 12 сек);
гаспси (судомні дихальні рухи з утрудненим вдихом);
під час сну або спокою можуть спостерігатися: дихання типу Біота (правильні чергування періодів апное з періодами дихальних рухів однаковою глибини), диханіетіпа Чейн-Стокса (періодичне дихання з паузами і поступовим збільшенням, а потім зниженням амплітуди дихальних рухів);
зі сторонисердечно-судинної системи:
більш низький артеріальний тиск в перші дні життя (75/20 мм. рт. ст. з підвищенням в наступні дні до 85/40 мм. рт. ст .;
лабільність частоти серцевих скорочень зі схильністю до тахікардії (до 200 ударів за хвилину, в середньому - 140 - 160 уд / хв);
феномен ембріокардія (ритм серця, що характеризується однаковими за тривалістю паузами між I і II тоном і між II і I тоном);
приглушеність серцевих тонів, в перші дні життя можливі шуми внаслідок часто зустрічається функціонування ембріональних шунтів (боталлов проток, овальне вікно);
судинна дистонія - переважання активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи - будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску;
симптом Арлекіна (або симптом Фінкельштейна): в положенні дитини на боці спостерігається нерівномірне забарвлення шкіри: нижня половина рожевого кольору, верхня - біла, що обумовлено незрілістю гіпоталамуса, який здійснює контроль за станом тонусу капілярів шкіри;
зі сторонипіщеварітельной системи:
знижена толерантність до їжі: низька протеолітична активність ферментів шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних і кишкових ферментів, жовчних кислот,
підвищена проникність кишкової стінки;
схильність до метеоризму і дисбактеріозу;
недорозвинення кардіального відділу шлунку (зяяння кардії - схильність до зригування);
зі сторонимочевиделітельной системи:
низька фільтраційна і осмотическая функція нирок;
зі сторониендокрінной системи:
зниження резервних можливостей щитовидної залози - схильність до транзиторному гіпотиреозу;
зі сторониобмена речовин і гомеостазу - схильність до: