Недоношеністю вважається народження дитини до закінчення гестаційного періоду, тобто в терміні від 22 до 37 тижнів, з масою тіла менше 2500гр. а довжиною менше 45см.
У недоношених дітей відзначаються розлади терморегуляції, дихання зі схильністю до апное (припинення дихальних рухів), слабкий імунітет і явні антропометричні та клінічні ознаки.
Класифікація недоношених дітей за ступенями пов'язана з масою тіла дитини (термін вагітності умовний):
3 ступінь - 110-1500гр. (Термін вагітності 29-31 тиждень);
4 ступінь - вага дитини менше 1000гр. що відповідає терміну гестації менше 29 тижнів (екстремально недоношені).
Причини народження недоношених дітей
Причини передчасних пологів численні і представлені з трьох сторін:
- хронічні захворювання жінки (патологія серцево-судинної системи, ендокринні захворювання, патологія нирок):
- гострі інфекції під час вагітності;
- гінекологічні захворювання;
- обтяжений акушерський анамнез (аборти, кесарів розтин);
- внутрішньоматкова спіраль;
- травми;
- істміко-цервікальна недостатність;
- вік (молодше 17 і старше 30);
- резус-конфліктна вагітність;
- шкідливі звички;
- патологія плаценти (передлежання. відшарування);
- шкідливі умови праці;
- ускладнення вагітності (гестоз).
- вік (старше 50 років);
- хронічне захворювання.
- внутрішньоутробні вади розвитку;
- багатоплідна вагітність;
- еритробластоз (гемолітична захворювання);
- внутрішньоутробна інфекція.
Недоношені діти мають яскраво виражену клінічну картину. Відзначається диспропорція частин тіла, мозковий череп переважає над лицьовим. Кістки черепа м'які, крім джерелець спостерігається незарощення черепних швів. Також характерні м'які вушні раковини.
У недоношених дітей слабо розвинений подкожножировой шар, вони не можуть «тримати» температуру (нестабільність терморегуляції). Недорозвинення легенів при недоношеності обумовлено відсутністю сурфанктанта, який забезпечує розкриття легеневих альвеол на вдиху, що проявляється порушенням дихання та періодичними апное (зупинка дихання).
Шкірні покриви зморшкуваті, мають в першу добу яскраво-червоне забарвлення, відзначається слабкий м'язовий тонус або повна його відсутність.
Фізіологічні рефлекси (смоктальний, пошуковий та інші) слабо виражені.
У недоношених хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені великі статеві губи. Характерні для недоношених дітей гіпертензіонний і гідроцефальний синдроми.
Через недорозвиненості століття виражено витрішкуватість (екзофтальм).
Відзначається недостатня функція печінки, що проявляється ядерної жовтяницею. Через слаборозвиненою імунної системи у недоношених дітей високий ризик інфікування. Недоношені діти схильні до відрижки. Крім того, у таких дітей недорозвинені нігтьові пластинки і можуть досягати лише середини кінчиків пальців.
Терапія недоношених дітей
Веденням і лікуванням недоношених дітей займається лікар-неонатолог.
Дітям, народженим до терміну, потрібно певні умови існування. Температура повітря має бути 25 ° C, а вологість не менше 55-60%. З цією метою недоношених дітей тримають у кувезі (спеціальні інкубатори).
Купати недоношених малюків починають з 2-тижневий віку (за умови загоєння пуповинної залишку). Гуляють з дітьми під час виконання ним 3-4 тижнів і вазі 1700-1800гр.
Виписка здорових недоношених дітей проводиться при досягненні ними ваги 1700гр.
Годування дитини зцідженим грудним молоком починають через 2-6 годин після народження за умови відсутності протипоказань і великого терміну вагітності (34-37 тижнів).
Дітям, які перебувають у важкому стані або глибоко недоношеною призначається парентеральне харчування через зонд (через рот або ніс) протягом перших 24-48 годин життя.
Крім того, недоношеним дітям показано введення вітамінів:
- викасол (вітамін К) з метою попередження внутрішньочерепних крововиливів;
- аскорбінова кислота (вітамін С), вітаміни В1, В2;
- вітамін Е (токоферол);
- профілактика рахіту (вітамін Д);
- вітаміни В6 і В5, ліпоєва кислота при глибокій недоношеності;
Наслідки недоношеності і прогноз розвитку
Прогноз для життя у недоношених дітей залежить від багатьох факторів. В першу чергу від терміну вагітності і ваги при народженні. У разі народження дитини в терміні 22-23 тижні прогноз залежить від інтенсивності і якості терапії. Ризик летального результату збільшується в наступних випадках:
- допологове кровотеча;
- пологи в тазовому передлежанні;
- багатоплідна вагітність;
- асфіксія під час пологів;
- низька температура дитини;
- респіраторний дистрес-синдром.
Віддалені наслідки недоношеності (ймовірність виникнення даних ускладнень знову ж таки залежить від багатьох чинників, при інших сприятливих умовах дані ускладнення досить рідкісні):
- відставання в розумовому і фізичному розвитку;
- дитячий церебральний параліч;
- судомний і гідроцефальний синдроми;
- міопія, астигматизм, глаукома, відшарування сітківки;
- схильність до частих інфекцій;
- порушення слуху;
- порушення менструального циклу, генітальний інфантилізм і проблеми з зачаттям у дівчаток.