! Недоношеність - стан плода, народженого до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку (до закінчення 37 тижнів гестації), з масою тіла менше 2 500 г, зростом менше 45 см, що характеризується недосконалістю терморегуляції, схильністю до асфіксії. недостатньою опірністю до впливу чинників навколишнього середовища. З огляду на індивідуальну варіабельність показників, не виключена умовність антропометричних критеріїв недоношеності Частота - 5-10% новонароджених.
Класифікація за масою тіла
I ступінь - 2 001-2 500 г
II ступінь - 1 501-2 000 г
III ступінь - 1 001-1 500 г
IV ступінь -менш 1 000 років
З боку матері
Захворювання нирок, серцево-судинної системи, ендокринні порушення, гострі інфекційні захворювання, гінекологічна патологія
Ускладнення вагітності - гестоз
Внутрішньо-маткові контрацептиви
Травми, в т.ч. психічні
Інтоксикації - куріння, алкоголь, наркотики
Імунологічна несумісність (резус-конфлікт, конфлікт за групами крові)
Юний або похилий вік матері
виробничі шкідливості
З боку батька
Хронічне захворювання
похилий вік
З боку плода
генетичні захворювання
ерітробластоз плода
Внутрішньоутробні інфекції.
Диспропорциональное будова тіла - велика голова з переважанням мозкового черепа над лицьовим
Відкриті черепні шви, кістки черепа податливі, вушні раковини м'які
Товстий шар сировидним мастила, рясне Пушкова оволосіння
Слабкий розвиток підшкірної клітковини, недосконалість терморегуляції
Гіпотонія м'язів, поза жаби
У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток недорозвинені великі статеві губи
Слабо виражені фізіологічні рефлекси (смоктальний, пошуковий, хапальний, Моро, автоматичної ходьби)
Дихання поверхневе, ослаблене, частота -40-54 в хв, періодичні епізоди апное
Пульс лабільний, слабкого наповнення, 120-160 в хв, низький артеріальний тиск (середній АТ - 55-65 мм рт.ст.)
відрижка
Транзиторний ги-потіреоз
Прискорене сечовипускання.
Недоношених дітей виходжують в спеціальній палаті з температурою повітря 25 ° С при вологості 55-60%. Індивідуальні умови створюють за допомогою кувезів або додаткового обігріву ліжечка. Кувези закритого типу використовують в перші дні життя для виходжування дітей з масою тіла 2 кг і менше.
Здорових недоношених дітей виписують додому при досягненні маси тіла 2 кг, але не раніше, ніж на 8-10 діб.
Здорових недоношених дітей, які не досягли в перші 2 тижні життя маси тіла 2 кг, і хворих незалежно від маси тіла переводять на другий етап виходжування
У стаціонар 2-го етапу виходжування дітей переводять в спеціально оснащених реанімаційних машинах з кувезом і подачею киснюУ спеціалізованих відділеннях дітей розміщують в боксованих палатах. Глибоко недоношених та хворих дітей виходжують у кувезі
Купання здорових недоношених починають з 2-тижневого віку (при епі-телізаціі пупкової ранки), при масі тіла менше 1 000 г гігієнічні ванни починають з 2 міс життя
Прогулянки проводять з 3-4-тижневого віку при досягненні маси тіла 1 700-1 800 г
Виписують здорових дітей з відділення 2-го етапу виходжування при досягненні маси тіла 1 700 г.
Вигодовування зцідженим грудним молоком матері (або донорським) при відсутності протипоказань і великому терміні гестації починають через 2-6 год після народження. Загальна схема ентерального годування: спочатку проба з дистильованою водою, потім кілька введень 5% розчину глюкози з наростаючим обсягом, при гарній переносимості глюкози - грудне молоко.
Парентеральне харчування за допомогою назогастрального або орогастрального зонда показано незрілим і знаходяться у важкому стані дітям в перші 24-48 годин життя.
Прикладання до грудей проводять за індивідуальними показаннями, при активному ссанні і масі тіла 1 800-2 000 м
Об'єм одного годування в 1-е добу становить 5-10 мл; у 2-е добу - 10-15 мл; в 3-й добу - 15-20 мл.
Розрахунок харчування проводять по калорійності
Перші 3-5 днів - 30-60 ккал / кг / сут
До 7-8 дня - 60-80 ккал / кг / сут
До кінця 1 міс - 135-140 ккал / кг / сут
З 2 міс дітям, які народилися з масою тіла більше 1 500 г, калорійність знижують до 135 ккал / кг / сут
Дітям з меншою масою тіла калорійність зберігають на рівні 140 ккал / кг / сут до 3 міс.
Добова потреба в харчових інгредієнтах залежить від виду вигодовування
Природне вигодовування (грудне нативное або пастеризоване молоко); перші 6 міс: білок - 2,2-2,5 г / кг, жири - 6,5-7 г / кг, вуглеводи 12-14 г / кг; друге півріччя: білок - 3-3,5 г / кг, жири 5,5-6 г / кг
Змішане і штучне вигодовування: білок відповідно 3-3,5 і 3,5-4 г / кг; калорійність підвищують на 10-15 ккал / кг.
Загальний добовий обсяг рідини: сума 87,5% обсягу молока, пиття (суміш [1: 1] розчину Рйнгера з 5% розчином глюкози) і внутрішньовенних інфузій
До кінця першого тижня життя загальний добовий обсяг рідини дорівнює 70-80 мл / кг при масі тіла менше 1 500 г і 80-100 мл / кг при масі більше 1 500 г
До 10-го дня життя - 125-130 мл / кг
До 15-го дня життя - 160 мл / кг
До 20-го дня -180 мл / кг
До 1-2 міс - 200 мл / кг.
введення вітамінів
У перші 2-3 дні життя - вітамін К (вікасол) по 0,001 г 2-3 р / сут для профілактики геморагічних порушень
Аскорбінова кислота по 30-100 мг / сут, вітаміни В1, В2
Вітамін Е - 5% р-р по 2-5 крапель / добу протягом 10-12 днів
Специфічна профілактика рахіту
При вираженій незрілості і важкої супутньої патології - вітаміни В6, В5, В | 5 іліпоевая кислота.
При відсутності материнського або донорського молока з 2 тижнів застосовують адаптовані молочні суміші Новолакт-ММ, Премалалак, Препілтті і ін.
Терміни введення прикорму визначають індивідуально.
Виживання залежить від терміну гестації і маси тіла при народженні
При HI-IV ступеня недоношеності і менше 30-31 тижнів гестації пологи закінчуються народженням живої дитини в 1% випадків
При інтенсивному лікуванні можливо виживання дітей з терміном гестації 22-23 тижнів
Смертність зростає при наявності факторів ризику:
Кровотеча у матері перед пологами
багатоплідна вагітність
Пологи при газовому передлежанні
перинатальна асфіксія
Чоловіча стать плода
гіпотермія
Респіраторний дистрес-синдром.
Агенезія, аплазія, гіпоплазія, ателектази легенів
Респіраторний дистрес-синдром
ерітробластоз плода
ретинопатія недоношених
анемія недоношених
Синдром Вільсон-Микити
дисбактеріоз
кишкові інфекції
пневмонія
Омфаліт.
Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.
Схожі статті