Недоношеність - стан плода, народженого до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку (до закінчення 37 тижнів гестації), з масою тіла менше 2 500 г, зростом менше 45 см, що характеризується недосконалістю терморегуляції, схильністю до асфіксії, недостатньою опірністю до впливу чинників навколишнього середовища. З огляду на індивідуальну варіабельність показників, не виключена умовність антропометричних критеріїв недоношеності.
Частота - 5-10% новонароджених.
Класифікація за масою тіла
I ступінь - 2 001-2 500 г
II ступінь - 1 501-2 000 г
III ступінь - 1 001-1 500 г
IV ступінь -менш 1 000 років
З боку матері
Захворювання нирок, серцево-судинної системи, ендокринні порушення, гострі інфекційні захворювання, гінекологічна патологія
Ускладнення вагітності - гестоз
Травми, в т.ч. психічні
Інтоксикації - куріння, алкоголь, наркотики
Імунологічна несумісність (резус-конфлікт, конфлікт за групами крові)
Юний або похилий вік матері
З боку батька
З боку плода
Диспропорциональное будова тіла - велика голова з переважанням мозкового черепа над лицьовим
Відкриті черепні шви, кістки черепа податливі, вушні раковини м'які
Товстий шар сировидним мастила, рясне Пушкова оволосіння
Слабкий розвиток підшкірної клітковини, недосконалість терморегуляції
Гіпотонія м'язів, поза жаби
У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток недорозвинені великі статеві губи
Слабо виражені фізіологічні рефлекси (смоктальний, пошуковий, хапальний, Моро, автоматичної ходьби)
Дихання поверхневе, ослаблене, частота -40-54 в хв, періодичні епізоди апное
Пульс лабільний, слабкого наповнення, 120-160 в хв, низький артеріальний тиск (середній АТ - 55-65 мм рт.ст.)
Недоношених дітей виходжують в спеціальній палаті з температурою повітря 25 ° С при вологості 55-60%. Індивідуальні умови створюють за допомогою кувезів або додаткового обігріву ліжечка. Кувези закритого типу використовують в перші дні життя для виходжування дітей з масою тіла 2 кг і менше.
Здорових недоношених дітей виписують додому при досягненні маси тіла 2 кг, але не раніше, ніж на 8-10 діб.
Здорових недоношених дітей, які не досягли в перші 2 тижні життя маси тіла 2 кг, і хворих незалежно від маси тіла переводять на другий етап виходжування
У стаціонар 2-го етапу виходжування дітей переводять в спеціально оснащених реанімаційних машинах з кувезом і подачею кисню
У спеціалізованих відділеннях дітей розміщують в боксованих палатах. Глибоко недоношених та хворих дітей виходжують у кувезі
Купання здорових недоношених починають з 2-тижневого віку (при епі-телізаціі пупкової ранки), при масі тіла менше 1 000 г гігієнічні ванни починають з 2 міс життя
Прогулянки проводять з 3-4-тижневого віку при досягненні маси тіла 1 700-1 800 г
Виписують здорових дітей з відділення 2-го етапу виходжування при досягненні маси тіла 1 700 г.
Вигодовування зцідженим грудним молоком матері (або донорським) при відсутності протипоказань і великому терміні гестації починають через 2-6 год після народження. Загальна схема ентерального годування: спочатку проба з дистильованою водою, потім кілька введень 5% розчину глюкози з наростаючим обсягом, при гарній переносимості глюкози - грудне молоко.
Парентеральне харчування за допомогою назогастрального або орогастрального зонда показано незрілим і знаходяться у важкому стані дітям в перші 24-48 годин життя.
Прикладання до грудей проводять за індивідуальними показаннями, при активному ссанні і масі тіла 1 800-2 000 м
Об'єм одного годування в 1-е добу становить 5-10 мл; у 2-е добу - 10-15 мл; в 3-й добу - 15-20 мл.
Розрахунок харчування проводять по калорійності
Перші 3-5 днів - 30-60 ккал / кг / сут
До 7-8 дня - 60-80 ккал / кг / сут
До кінця 1 міс - 135-140 ккал / кг / сут
З 2 міс дітям, які народилися з масою тіла більше 1 500 г, калорійність знижують до 135 ккал / кг / сут
Дітям з меншою масою тіла калорійність зберігають на рівні 140 ккал / кг / сут до 3 міс.
Добова потреба в харчових інгредієнтах залежить від виду вигодовування
Природне вигодовування (грудне нативное або пастеризоване молоко); перші 6 міс: білок - 2,2-2,5 г / кг, жири - 6,5-7 г / кг, вуглеводи 12-14 г / кг; друге півріччя: білок - 3-3,5 г / кг, жири
Змішане і штучне вигодовування: білок відповідно 3-3,5 і 3,5-4 г / кг; калорійність підвищують на 10-15 ккал / кг.
Загальний добовий обсяг рідини: сума 87,5% обсягу молока, пиття (суміш [1: 1] розчину Рйнгера з 5% розчином глюкози) і внутрішньовенних інфузій
До кінця першого тижня життя загальний добовий обсяг рідини дорівнює 70-80 мл / кг при масі тіла менше 1 500 г і 80-100 мл / кг при масі більше 1 500 г
До 10-го дня життя - 125-130 мл / кг
До 15-го дня життя - 160 мл / кг
До 20-го дня -180 мл / кг
До 1-2 міс - 200 мл / кг.
У перші 2-3 дні життя - вітамін К (вікасол) по 0,001 г 2-3 р / сут для профілактики геморагічних порушень
Аскорбінова кислота по 30-100 мг / сут, вітаміни В1, В2
Вітамін Е - 5% р-р по 2-5 крапель / добу протягом 10-12 днів
Специфічна профілактика рахіту
При вираженій незрілості і важкої супутньої патології - вітаміни В6, В5, В | 5 і
При відсутності материнського або донорського молока з 2 тижнів застосовують адаптовані молочні суміші -
Новолакт-ММ, Премалалак, Препілтті і ін.
Терміни введення прикорму визначають індивідуально.
Виживання залежить від терміну гестації і маси тіла при народженні
При HI-IV ступеня недоношеності і менше 30-31 тижнів гестації пологи закінчуються народженням живої дитини в 1% випадків
При інтенсивному лікуванні можливо виживання дітей з терміном гестації 22-23 тижнів
Смертність зростає при наявності факторів ризику:
Кровотеча у матері перед пологами
Пологи при газовому передлежанні
Чоловіча стать плода
Респіраторний дистрес-синдром. супутня патологія
Агенезія, аплазія, гіпоплазія, ателектази легенів
Вигодовування грудне, Рахіт МКБ
Р07 Розлади, пов'язані з укороченням терміну вагітності і малою масою тіла при народженні, не класифіковані в інших рубриках
Р07.0 Украй мала маса тіла при народженні
Р07.1 Інші випадки малої маси тіла при народженні
Р07.2 Крайня незрілість Р07.3 Інші випадки недоношеності НЕДОСТАТНІСТЬ 17-а-гідроксилази
Біохімія і генетика. Р450с17, або стероїдів 17-а-мо-нооксігеназа (* 202ПО, КФ 1.14.99.9, 10q24.3, відомо не менше 14 мутацій гена С№ / 7 [відноситься до сімейства генів Р450], р) каталізує як 17-а- гидроксилирование Прегніл-нолон і прогестерону, так і 17,20-лігування 17а-гідро-ксіпрегненолона і 17а-гидроксипрогестерона (тому продукт експресії гена Скру / відомий і як 17а-гідроксилу-за, і як 17,20-ЛіАЗ ).
Етіологія, патогенез, клінічна картина
Надмірне утворення кортикостерону і дезоксикортикостерону - артеріальна гіпертензія і гіпокаліємічний алкалоз
Альдостерон, тестостерон, естроген практично не утворюються
Первинна аменорея, відсутність статевого дозрівання внаслідок дефіциту естрогенів
У хлопчиків слабо виражена вирилизация, чоловічий псевдогермафродитизм
Статевий фенотип у дівчаток нормальний, але не формуються вторинні статеві ознаки.
Дексаметазон (зниження артеріального тиску)
Синдром адреногенітальний, Порушення статевої диф-ференціровкі
МКБ. E2S.O Вроджені адреногенитального порушення, пов'язані з дефіцитом ферментів
НЕДОСТАТНІСТЬ 3 ГІДРОКСІАЦІЛ КоА дегідрогенази
Недостатність довголанцюгової 3-гідроксіаціл-КоА дегідрогенази (LCHAD, ДКАД) - спадкова (р) хвороба з безліччю проявів (включаючи міопатії, схильність до раптової смерті немовляти, прееклампсії, синдрому Рея).
Біохімія і генетика
ДКАД (тріфункціональний білок мітохондрій, локус 2р23) каталізує в мітохондріях р-окислення жирних кислот і характеризується ферментативної активністю ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноіл-КоА гідратази (КФ 4.2.1.17) і 3-кетоацил-КоА тіолази
Гетерокомплекс ДКАД складається з 4 а- (* 600890, 2р23, ген МТРА, не менше 5 дефектних алелей гена HADHA) і 4 р-субодиниць (* 143450, не менше 6 дефектних алелей гена HADHB). Прояви захворювання різноманітні
Синдром раптової смерті немовляти
Патологія печінки (аж до фульминантного некрозу)
Епізоди гострої гіпоглікемії
Лабораторно: гіпоглікемія, збільшення активності ферментів печінки, лактатацідурія.
Недостатність мітохондріального тріфункціонального білка
Адренолейкодистрофія, Дефекти ацил-КоА дегідроге-зв. Синдром раптової смерті немовляти, синдром Рея, Кардіо-міопатії спадкові різні
Скорочення. ДКАД - довголанцюжкових гідроксіаціл-КоА Деги-дрогеназа (omLCHAD - Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase) МКБ. ESS.9 Порушення обміну речовин неуточнених MIM. 143450, 600890 Недостатність довголанцюгової 3-гід-роксіаціл-КоА дегідрогенази
Недостатність ДКАД у дітей може бути пов'язана з патологією у матері під час вагітності (синдром гострого жирового гепатозу при вагітності, артеріальні гіпертензії при вагітності, збільшення активності ферментів печінки, неприборкана блювота, HELLP-синдром)
HELLP-синдром (від Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемоліз, збільшення активності ферментів печінки, зменшене число тромбоцитів), причина невідома.
Зміни свій біологічний вік. Back to 25
Йога для пальців. Цілющі мудрі
Ця книга присвячена одному з найдавніших методів оздоровлення - пальцевим замикань, або Мудрого, які допомагають зцілювати організм, усувати негативні емоції, справлятися з тілесними недугами, дають можливість знайти внутрішній спокій, душевну рівновагу і гармонію з навколишнім світом. Для широкого кола читачів.
Здоров'я і дієта
Видання розраховане як на фахівців-медиків, так і на широке коло зацікавлених читачів ..
Грип. У пошуках смертельного вірусу
Яка хвороба найсмертоносніша?
Чума? Холера? Тиф? Рак? СНІД?
Грип!
Вчені стверджують: саме грипу належить "абсолютний рекорд" по убивчою силою. Більш того - жодна війна в історії людства, включаючи Другу світову, не здатна зрівнятися з цим вірусом по числу жертв.
Коли в 1918 році епідемія "іспанки" забрала життя майже 100 мільйонів чоловік, багато хто визнав це початком Апокаліпсису.
Що ж сучасні вчені можуть протиставити вірусу-вбивці? І головне - чи є у нас шанс вціліти при наступної пандемії ?.
Розумні трави для вашого здоров'я
Традиційний китайський енергетичний масаж (+ DVD-ROM)
Головні болі і запаморочення, болі в спині і суглобах, безсоння, стреси, хронічна втома, брак енергії і ослаблений імунітет - ці недуги переслідують багатьох з нас практично щодня.
У Стародавньому Китаї панацеєю від усіх хвороб вважався традиційний енергетичний масаж, який не тільки виліковував багато захворювань, але і на; довгі роки підвищував опірність організму різним хворобам.
У цій книзі ми пропонуємо Вам комплекс кращих вправ китайського Цигун і прийоми масажу традиційної китайської медицини, що допомагають позбутися обридлих відчуттів, які стали Вашими "постійними супутниками", і повертають радість життя. Приділяючи їм кілька хвилин в день, Ви назавжди позбавитеся від болів, відчуєте прилив сил і забудете дорогу в аптеку! Головні умови - віра у власні сили і точне дотримання вказівок, поданих у книзі ..
Немає сил вчасно прокинутися вранці? А може Вам, навпаки, не просто вчасно заснути, і Ви від цього хронічно не висипаєтеся? Немає часу на повноцінну зарядку, але так хочеться, щоб м'язи були в тонусі, а тіло прокинулося? Або не залишається енергії для близького спілкування з коханою людиною?
З книгою "Йога в ліжку" Ви незабаром забудете про ці проблеми! Вам не потрібно буде ні виходити з дому, ні одягати спортивний костюм - Ваш персональний тренер вже тут. Ця книга збереже для Вас масу вільного часу!
"Йога в ліжку" ідеальна для тих, хто звик жити в темпі мегаполісу, але намагається приділяти час здоров'ю і красі. В її основі - давня мудрість йоги, адаптована для сучасної практики. Книга спеціально написана і оформлена так, щоб Вам було зручно користуватися нею, не встаючи з ліжка. Просто покладіть її на ліжко. Тепер не треба з напругою згадувати нові вправи і ритися в незручних книжках - потрібна підказка прямо перед Вами! Тільки зрозуміле і лаконічний опис поз з вказівками, простими у виконанні, і детальними фотографіями. Більш того, тут Ви знайдете інформацію про правильне дихання, харчування та релаксації.
Цілий розділ присвячений темі сексуальності. Наші сексуальні відчуття безпосередньо залежать від розкутості і готовності нашого тіла сприйняти їх. Спеціальні нескладні вправи допоможуть не тільки отримувати набагато більше задоволення від інтимної близькості, але і навчать підвищувати рівень однієї з найпотужніших енергій тіла - сексуальної.
Розбудіть і налаштуйте своє тіло, свідомість і дух в той самий час, коли від цього максимально залежить Ваш настрій і успіх протягом усього дня !.
Абсолютна зцілення. Системні та інформаційно-енергетичні загадки нашого здоров'я
Казкова зима. Раскраска-антистрес для творчості і натхнення
Розслабтеся після важкого дня з розмальовками із серії "Арт-терапія". Візьміть кольорові олівці, виберіть вподобану картинку і повністю відключіться від реальності. Плавні лінії і химерні візерунки віднесуть вас в інший світ, дозволять повністю зняти стрес і повернутися вже зовсім іншим, оновленим і безтурботним, людиною.
"Казкова зима" - це дивовижні візерунки на склі та сніжинки химерної форми, що чекають свого художника. Створіть свою незвичайну зимову казку! Не бійтеся творити й експериментувати !.
Вегетаріанська кухня роздільного харчування. Простий, дієвий і доступний метод відновлення здоров'я
Вегетаріанське роздільне харчування - дуже простий, дієвий і доступний метод відновлення здоров'я. Додавання в рецептуру продуктів-дегельминтиков робить їжу не тільки смачною, а й максимально корисною.
Оздоровлюйтеся харчуючись !.