Богданова О.Г.,
ТОВ Центр екстреної ветеринарної медицини "Шанс", м Москва
XIII ВСЕРОССИЙСКИЙ ВЕТЕРИНАРНИЙ КОНГРЕС
Хронічна серцево-судинна недостатність у коней досить часто в своїй основі має набуті вади серця, наявність яких викликає порушення гемодинаміки у хворої тварини і поява характерних клінічних ознак при декомпенсації даного хронічного стану. Одним з найбільш часто зустрічаються вад є недостатність аортального клапана.
Недостатність аортального клапана виявляється найчастіше у літніх коней, але може визначатися і у 3-4-річок, будучи результатом перенесеного захворювання або одним з ознак вродженої кардіологічної патології.
При аускультації визначається холодіастоліческій шум різної інтенсивності, спадної характеру; при цьому інтенсивність шуму досить погано корелює з гемодинамической значимістю недостатності клапана. Найкраще шум прослуховується зліва і має тенденцію до вентральному поширенню. "Музикальність" шуму може досить сильно відрізнятися у різних тварин - він може бути дме, скрипучим, дзвінким і т.п. Шум може бути дуже гучним (6 балів з 6); у деяких тварин аортальний шум низької інтенсивності (до 2 балів з 6) може мати функціональний характер і вислуховувати при посиленому ударному обсязі (наприклад, відразу після фізичного навантаження).
При компенсувати аортальнийнедостатності клінічних проявів цього захворювання може не спостерігатися, і кінь може перебувати в хорошій спортивній формі. Насторожувати при клінічному обстеженні повинні почастішання пульсу в спокої більше 45 ударів в хвилину і зміна характеру артеріального пульсу до танцював або стукає.
При починається декомпенсації досить частою скаргою є погіршилася переносимість фізичних навантажень і швидке потіння коні в процесі роботи. При більш явною декомпенсації тварина може рясно потіти в спокої, демонструвати задишку, відмовлятися від роботи.
При клінічному обстеженні коней з уже виявленої аортальною недостатністю потрібно приділяти достатньо уваги супутніх захворювань, як кардіологічним, так і системним.
Етіологія і патогенез
Найбільш частою причиною розвитку захворювань аортального клапана є ендокардити. Іноді поразка клапана є частиною вродженої патології серця, зокрема, зустрічаючись при синдромі сполучнотканинної дисплазії і в поєднанні з іншими вадами (дефекти міжшлуночкової перегородки і т.п.)
Після припущення про патологію аортального клапана за результатами фізикального обстеження (аускультація, пульсометрія, оцінка загального стану) найціннішою в діагностичному відношенні і в прогнозуванні подальшого стану і використання коня є ехокардіографія (ЕхоКГ) з допплерометрией. Досить демонстративними ознаками захворювань аортального клапана є: аномальне рух стулок аортального клапана, ущільнення фіброзного кільця і гирла аорти (підвищена ехогенність), вегетації стулок клапана, зміна їх форми і вібрація стулок, що визначається в М-режимі ЕхоКГ.
Істотним для визначення гемодинамічної значущості пороку є виявлення ознак перевантаження об'ємом. Досить часто аортальнийнедостатності супроводжує недостатність мітрального клапана, що істотно погіршує прогноз. Також вельми неприємною знахідкою є вібрація стулок і аортального, і мітрального клапана, що підвищує ймовірність відриву хорд і зумовлює ризик різкого погіршення стану аж до раптової смерті.
При допплерометрії недостатність аортального клапана має вельми певну картину, демонструючи регургітаціонний потік характерної конфігурації.
Бажано здійснити також електрокардіографію (ЕКГ), так як недостатність аортального клапана іноді може супроводжуватися аритміями, тахікардією, кардіоваскулярними ушкодженнями і дегенеративними пошкодженнями міокарду, побічно відбиваються на ЕКГ і вимагають подальшої медикаментозної корекції.
Для аортальнийнедостатності характерно підвищення системного артеріального тиску (артеріальна гіпертензія і гіпертонія), з збільшилася різницею між систолічним і діастолічним показниками. При гострих захворюваннях міокарда артеріальний тиск, навпаки, може впасти, що говорить про важку форму захворювання і несприятливий прогноз.
При наявності явних клінічних ознак декомпенсированной хронічній серцевій недостатності лікування включає блокатори АПФ, спіронолактон, при вираженій тахікардії - кальцієві блокатори, антиоксиданти. При наявності гострого захворювання міокарда рекомендується застосування кортикостероїдів або НПЗЗ, антибіотиків, антигістамінних і знеболюючих препаратів. При компенсованій хронічній серцевій недостатності бажано застосування блокаторів АПФ в менших дозах, антиоксидантів і комплексних кардіологічних фітосборов. З причини досить часто присутня при недостатності аортального клапана артеріальної гіпертензії не рекомендується застосування кардіотоніків і анаболіків.
Недостатність аортального клапана є відносно часто виявляється патологією у коней з хронічною серцево-судинною недостатністю.
При повноцінної діагностики навіть виражене і обтяжене пошкодження клапана не визначає несприятливість прогнозу. Правильно підібране лікування дозволяє уникнути помилкового застосування найбільш поширених "кардіологічних засобів", підтримати хвору тварину в задовільною спортивній формі (при помірній патології) або забезпечити гарну якість життя при вираженому ступені захворювання.
Summary
Bogdanova O.G. The aortic valve insufficiency in horses: diagnostics and therapy. The Veterinary Emergency Center "Chance" Ltd, Moscow, Russia
The common principles of the aortic valve insufficiency etiology, pathogenesis, clinical and echocardiological diagnostics and therapy in horses are described.