Короткий опис
Гострий інтерстиціальний нефрит (ОИН) - гостре ураження інтерстиціальної тканини нирок, розвивається в нирках внаслідок впливу імунних, інфекційних або токсичних чинників.
Етіологія. Виділяють п'ять груп причин • ЛЗ: # 61538; - лактамніантибіотики (препарати пеніцилінового ряду, оксацилін і цефалотин), сульфаніламідні препарати (в т.ч. ко - тримоксазол), фторхінолони (ципрофлоксацин), НПЗЗ (ібупрофен, індометацин, толметин), діуретики (наприклад, тіазидні, фуросемід) і багато інші (наприклад, фенітоїн, циметидин, сульфінпіразон, метилдопа, фенобарбітал) • Вірусні • Бактеріальні • Паразитарні • імунних (гостре відторгнення трансплантата, ВКВ, есенціальна кріоглобулінемія, ідіопатичний ОИН, ОИН з увеитом).
Класифікація. Загальноприйнята класифікація відсутня.
Статистичні данні. Точні дані невідомі з - за гиподиагностики.
Патогенез • В основі лікарського ОИН лежить реакція ГЗТ • Механізми вірусного ОИН (ГГНС) - імунокомплексний і нефротоксичний • Інфекційний і паразитарних ОИН обумовлені прямим впливом інфекційних агентів - бактерій (гострий пієлонефрит), лептоспір • Імунний ОИН обумовлений іммунокомплексним запаленням ниркових канальців.
Патоморфологія. При біопсії виявляють набряк, тубулярний некроз, інтерстиціальну інфільтрацію моноцитами, лімфоцитами, огрядними клітинами, еозинофілами, нейтрофілами, плазматичними клітинами. У випадках переходу гострого інтерстиціального нефриту в хронічний виявляють фіброз.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. Характерно гострий початок через 2-40 днів після впливу етіологічного фактора • Лихоманка • Висип (не завжди) • Поліурія • Іноді болю в попереку • неолігуріческая ОПН • Нормальний АТ.
діагностика
Лабораторні дані • У крові підвищення ШОЕ, анемія, еозинофілія, гіпергаммаглобулінемія (не завжди) • Сеча - поліурія, гипостенурия (у 100%), помірна протеїнурія (може бути відсутнім) або протеїнурія, що перевищує 3 г / сут (НПЗЗ), гематурія, абактеріальная лейкоцитурія.
Інструментальні дані. УЗД нирок - при ОПН можливі збільшення розмірів нирок, гіпоехогенне интерстиция.
Діагностика • Виявлення взаємозв'язку симптоматики з етіологічним фактором • Гіпостенурія і абактеріальная протеїнурія - найбільш часті симптоми синдрому канальцевий розладів • Ознаки иммунокомплексного запалення • Діагноз підтверджують при біопсії.
Диференціальна діагностика. Її проводять з хронічним інтерстиціальним нефритом.
Лікування • Припинення дії етіологічного фактора • ГК в дозі 25-30 мг / сут, іноді до 1-15 мг / кг / сут, особливо при важкій або швидко прогресуючої ниркової недостатності • Діаліз.
Прогноз • Сприятливий за умови негайного припинення прийому небезпечного ЛЗ • Терміни одужання різні і можуть подовжуватися у хворих з олігурією і хворих з вираженими інтерстиціальними клітинними інфільтратами • У рідкісних випадках у хворих розвивається ХНН.
Синоніми • Гострий тубуло - інтерстиціальнийнефрит • Гострий канальцевий нефрит • Проміжна нефрит.
Скорочення: ОИН - гострий інтерстиціальний нефрит.
МКБ-10. N10 Гострий тубуло - інтерстиціальнийнефрит.