Нефропексія - спеціальна урологічна операція, метою якої є закріплення опущеною нирки в нормальному анатомічному і фізіологічному положеннях.
різновиди
Передісторія методу
Вперше феномен блукає нирки був згаданий ще Франциском Педемонтанусом, середньовічним філософом і фізіологом (12 століття). До нього і після нього питання збереження нирок нікого не цікавили.
Тільки в 19 столітті європейські лікарі описали ознаки гострого нефроптоз в формі гострого болю в животі на тлі блювоти, що виявляється в вертикальному положенні тіла пацієнта. У ці ж роки було запропоновано використовувати як інструмент для лікування нефроптоз нефректомію, проте в зв'язку з переважною кількістю летальних випадків і збуреннями пацієнтів плани німецьких лікарів зазнали змін.
На початку 1880-х доктор Хаан (Німеччина) докладно виклав свою думку з приводу власного методу нефропексії. Його суть полягала в фіксації нирки до заочеревинної клітковині крізь розріз в попереку. А ін. Бассини запропонував використовувати фасціальний шов, що дозволяє закріпити капсулу нирки на заочеревинних тканинах. Цей вид операції використовується урологами і понині.
Безпосередньо нефроптоз був введений в термінологію Гленардом в середині 1880-х. Після цього питанням зацікавилися інші лікарі, тому в короткі терміни різними фахівцями було запропоновано понад 160 методик і способів корекції нефроптоз різного ступеня оригінальності та ефективності.
У зв'язку з тим, що розвивалися можливості анестезіологічного забезпечення і вже широко використовувалися перші антисептики, увагу суспільства і клініцистів до операцій на нирках неухильно зростала. До кінця 19 століття нефропексия стала своєрідним золотим стандартом для лікування патології блукає нирки.
Характерно, що з нефроптозом намагалися пов'язувати і інші характерні ознаки, зокрема, зараження сечовивідних шляхів, швидку втрату ваги тіла, болі в нирках та ін. Проте діагноз нефроптозу не став широко поширеним в медичній практиці тих років.
Показання для нефропексії
Нефропексія показана пацієнтам, що страждають опущенням нирки або нефроптозом й відчувають
- хронічні болі в області попереку;
- погіршення роботи нирки;
- збільшення рівня артеріального тиску;
- виразні симптоми хронічного пієлонефриту.
Протипоказання для нефропексії
Нефропексія не робиться хворим, що страждають від
- декомпенсації захворювань серця і судин;
- декомпенсації цукрового діабету;
- недокрів'я;
- різних запалень.
Підготовка до операції нефропексії
- Уролог збирає повний анамнез;
- Проводиться уточнення діагнозу;
- Виконується доопераційна антибіотикотерапія і за призначеннями може готуватися кишечник з метою поліпшення лапароскопічного доступу.
техніка операції
В ході втручання капсула нирки фіксується нерассасивающіміся швами до клубово-поперекової м'язі або квадратно-поперекової м'язі. До 7-му ребру нирка в даний час вже не закріплюється.
Нефропексія відкритим доступом
При цьому різновиді втручання хірург-уролог розрізає шкіру разом з тканинами для комфортного виділення нирки і її закріплення. Після транспозціі нирки в природне положення, лікар отримує клапоть з навколишніх м'язів, пришиваючи його одиним краєм до капсулі нирки, а іншим - до прилеглих тканин. Ця процедура дає можливість нирці зберегти природну рухливість, але при цьому не йти надмірно низько в область малого тазу. Серед недоліків даного методу можна згадати своєрідну травматичність і необхідність подальшого перебування в урологічному відділенні.
Лапароскопічна трансперитонеальний нефропексия
Пацієнту попередньо виконується процедура ендотрахеальної наркозу. Потім через передню черевну стінку в тканини вводиться лапароскоп. Мобілізувавши нирку з прилеглих тканин, формуючи для неї нове, нормальне розташування в порожнині живота. Після цього нирка закріплюється особливої термопластичной сіткою, досить стійкою до стирання, до м'язів попереку, або до XII ребру.
Завершивши операцію, уролога необхідно уважно обстежити стан порожнини живота. Кровоточать судини в разі необхідності можуть бути оброблені електрокоагулятором, практично не дає ускладнень. Лапароскоп видаляється з рани, очеревина і наявні шкірні розрізи вшиваються саморассасивающіеся матеріалом. В середньому тривалість лапароскопічної нефропексії займає від 45 хвилин до години.
Після операції
В післяопераційному періоді пацієнт переводиться в загальну палату. В цей же вечір за показаннями лікаря-уролога пацієнту може бути запропоновано гаряче харчування і дозволено ходити по відділенню. Зазвичай з урологічної клініки виписують вже через три доби. Амбулаторно призначається прийом анельгетіков перорально, повторні знімки можуть знадобитися тільки після півроку.
За рішенням фахівців відділення пацієнту можуть бути призначений курс індивідуальної відновної терапії з подальшим складанням програми лікування, що враховує особливості даного організму.
Переваги методу нефропексії нирки
- Як правило, не виникає больового синдрому;
- Організм швидко відновлюється при переконливому косметичний ефект;
- Травми після операції відсутні;
- Чи не виникає спайок і вкрай рідкісні постопераційні грижи;
- Не потрібно застосування анестетиків і антибіотиків.
ймовірні ускладнення
У рідкісних випадках можуть мати місце такі осложнененія як
- інфікування сечовивідних шляхів;
- перфорація троакаром кишки;
- формування заочеревинної гематоми;
- розлад чутливості м'язів, як реакція на пошкодження нервових закінчень.
подальший прогноз
В цілому прогноз сприятливий. В ході численних межклініческом досліджень вдалося отримати переконливі докази того, що особи, яким проводилася операція лапароскопічної нефропексії, в меншій мірі страждали від наслідків втручання, а їх реабілітація проходила швидше, ніж в порівнянні з операцією відкритого доступу.
Через місяць пацієнтам для оцінки поточного стану нирок і результатів нефропексії виконуються.
- процедури УЗД нирок;
- проводиться внутрішньовенна урографія.
Як показує досвід урологів, через 3 місяці після операції більшість пацієнтів високо оцінюють роботу нирок з подальшим зниженням проявів хвороби. Функція нирки після нефроптоз може відновлюватися протягом декількох років з поступовим зниженням болю в області попереку і усуненням внутрішніх запалень. Якість життя пацієнта підвищується.
Нефропексія. що далі?
В даний час постійно виникають передумови до подальшого поліпшення показників трансперитонеальний і лапароскопічної нефропексії. Серед них можна окремо виділити
- Застосування гістакріла;
- Застосування кліпс для закріплення нирки;
- Накладення шва чрезкожних з використанням нефроскопа.
- Впровадження проленовой стрічки TVT (tension-free vaginal tape) під нижнім полюсом нирки;
Фахівці відділення. реконструктивна урологія
Завідувач відділенням урології