Нейролептическая депресія - одне з ускладнень при терапії нейролептиками (антипсихотиками). Проблема нейролептических депресій була актуальною вже в роки використання перших антипсихотиков: ці депресії виникали на тлі застосування таких препаратів, як аміназин, резерпін, впроваджених в клінічну практику в середині ХХ століття. Згодом ця проблема продовжує бути актуальною, незважаючи на широке застосування сучасних (атипових) антипсихотиков. депрессогенних ефект яких зведений до мінімуму. Стерті варіанти нейролептической депресії значно ускладнюють інтерпретацію психічного статусу пацієнтів, погіршують якість їхнього життя.
Тривалість нейролептических депресій - від декількох місяців до 1,5 років. Особливо часто вони виникають при терапії аміназином, тизерцином і іншими аліфатичних похідними фенотіазину, можуть виникати також при використанні трифтазина, мажептила, Етаперазін, Модитену-депо та інших піперазинове похіднихфенотіазину, галоперидолу, триседила та інших похідних бутирофенона (див. Класифікацію нейролептиків). Атипові антипсихотики порівняно рідко викликають депресію, однак притаманна деяким з атипових антипсихотики (рисперидон, амісульприд і ін.) Гіперпролактинемія може призводити до розвитку депресивних порушень.
Нейролептичні депресії можуть помилково прийматися лікарем-діагностом за депресію в структурі наявного психічного захворювання. У просторіччі пацієнти називають нейролептическую депресію "овочеве стан».
симптоматика
Нейролептическая депресія носить вітальний характер, протікає з ідеями самозвинувачення. Характерні пригнічений настрій, почуття туги, думки про безперспективність життя, безнадійності становища, що склалося. Нерідко хворі, озираючись на минуле, знаходять в ньому масу помилок, негідних вчинків і т. П. Нейролептичному депресія обумовлює значний ризик самогубства.
Виділяють кілька варіантів нейролептической депресії:
- нейролептическая меланхолія
- персеверірующая (настирлива) депресія
- акінетичному депресія
- нейролептическая дисфория
Нейролептическая депресія може мати різну глибину - від легких і минущих астено- і тривожно -депрессівних станів до затяжних важких депресій. Відмінними ознаками найбільш важкого варіанту нейролептической депресії - нейролептической меланхолії - є особливий фізікальний відтінок патологічно зниженого афекту з відчуттям чужості і непереносимості стану. На більш пізніх етапах депресивні розлади набувають рис анестетіческого меланхолії з явищами психічної анестезії. відсутністю почуття сну, похмурістю, дратівливістю, настирливістю.
Для персеверірующей ( «настирливої») депресії характерні переважання тривожно-апатичного проявів з монотонним повторенням одних і тих же скарг або переважання явищ идеаторной і моторної загальмованості, уповільнення течії думок, тиха маломодулірованная мова, моторні стереотипії. Іноді спостерігаються патологічні індуковані руху у вигляді персеверацій. які характеризуються наполегливою продовженням цілеспрямованої дії, коли в ньому вже немає необхідності. Найчастіше ці рухи виникають як би в результаті надмірної поступливості і податливості пацієнтів впливу ззовні. Персевераціі проявляються у формі повторення слова, дії або розумового процесу і нерідко ведуть до персевератівной мислення, коли хворого надзвичайно важко відвернути від заволоділи ним думок.
При акінетичної депресії знижений настрій з переважанням брадикінезії. аспонтанности, зниженням ініціативи супроводжується скаргами на відсутність енергії. Нейролептическая дисфория характеризується руховим занепокоєнням, дратівливістю, експлозівнимі реакціями, тривогою з почуттям внутрішньої напруги, ризиком аутоагресивної поведінки. У ряді випадків клінічна картина при нейролептической дисфории трансформується в ажитированного депресію.
Найчастіше нейролептическая депресія поєднується з екстрапірамідними побічними ефектами нейролептиків, такими як акатизія. паркінсонізм, дистонії; при дистоніях вона дуже часто супроводжується явищами страху, тривоги. Однак найбільш складні для розуміння і діагностики нейролептические депресії, що протікають без виражених екстрапірамідних ефектів. У цих випадках депресивні симптоми можуть в значній мірі перехрещуватися з негативними проявами та так званим «німим паркінсонізмом». При відсутності екстрапірамідної симптоматики нейролептические депресії часто не діагностуються і помилково приймаються за негативну симптоматику самого захворювання.
Іноді виділяють також поняття «матовою» депресії. або «депресії під маскою спокою». У цих випадках вираз обличчя пацієнтів не свідчить про пригнобленому стані: хворі можуть жартувати, посміхатися, сміятися, проте скаржаться на пригнічений настрій, нудьгу, говорять про невиліковність захворювання, приреченості. Часом на перший план виступають скарги нема на тугу, а на втрату почуттів, що з'явилося байдужість до рідних, до всього того, що відбувається, відсутність почуття сну, апетиту, нездатність радіти чого б то не було ( «хвороблива нечутливість»). Іноді такі депресії, в яких переважає не сум, а не здатність відчувати почуття задоволення, називають ангедоніческімі. Цей різновид депресії небезпечна, зокрема, тому, що хворі не привертають до себе уваги оточуючих, ошуканих їх зовнішнім спокоєм, і можуть безперешкодно закінчити життя самогубством.
Добре відомо, що дофамінові синапси залучені в нейрональні шляху, що забезпечують механізм «винагороди». З цією функцією пов'язані мезолімбічної відділи мозку, а саме переднє смугасте тіло (ventral striatum), де знаходиться так званий «центр задоволення». З цієї причини тривала блокада дофамінових рецепторів теоретично може привести до розвитку ангедонии і, мабуть, депресії.
Депресія і ендогенні захворювання
Дуже часто зустрічається твердження, що в генезі нейролептической депресії грає роль не тільки ефект самого препарату, але і наявність в клінічній картині депресивного компонента до початку прийому нейролептика. При цьому нейролептики, надаючи заспокійливу і антипсихотичний дію, що приводить до редукції марення. галюцинацій. психічних автоматизмів, афектів страху, тривоги і др. З впливають на депресію і навіть її підсилюють, в результаті як би «прикриті» інший симптоматикою ознаки депресії виступають на перший план і стають переважаючими в клінічній картині психічного захворювання. Проведені в 1960-х і 1970-х роках епідеміологічні дослідження показали зростання розвитку депресій у пацієнтів з шизофренією саме після початку широкого застосування нейролептиків.
Проте розвиток депресивних станів відзначалося також і у психічно здорових осіб, які беруть нейролептики в зв'язку з наявністю у них соматичних захворювань. Крім того, нейролептики часто викликають інверсію фази (розвиток депресії) у осіб, які страждають біполярним афективним розладом. Наприклад, аміназин викликає у таких пацієнтів депресію в 40-50% випадків.
Існують складності відмежування депресії від негативних симптомів шизофренії (призначення більшою, ніж необхідно, дози нейролептика може привести до посилення негативних симптомів, що може створити враження нейролептической депресії) і від екстрапірамідних побічних ефектів нейролептиків: акинезії і акатизии.
Інші статті з розділу «Психопатологічні синдроми»