Можливості нейростімуляціі в лікуванні важких больових синдромів
Україна належить до країн, в яких впроваджені сучасні методики
нейростімуляціі для лікування важких больових синдромів.
Що таке біль і яке її значення в житті людини?
Потрібно розрізняти гостру і хронічну біль. Гострий біль є природною
реакцією живого організму на захворювання і пошкодження. Вона виконує сигнальну і захисну функцію, примушуючи уникати причини болю і мобілізуючи захисні сили на усунення шкідливого впливу. У деяких же випадках тривало існуюча біль стає хронічною. Вона вже не має фізіологічного значення і існує після загоєння первинного ушкодження. Особливо наполегливою є так звана нейрогенная біль, що виникає в тих випадках, коли захворювання або травма вражають структури нервової системи. Дуже часто нейрогенная біль не піддається медикаментозному лікуванню, знижує якість життя і буквально виснажує хворого, роблячи його непрацездатним.
Наскільки актуальна для нашої країни проблема нейрогенной болю?
Скільки наших громадян потребує допомоги?
На жаль, сучасні епідеміологічні дослідження з проблеми
нейрогенной болю в Україні не проводилися. Ми можемо перенести на нашу популяцію дані, які були отримані в Європейських країнах. Нейрогенної болем в Європі страждають від 6 до 8 відсотків населення. У перерахунку на населення України це становить сотні тисяч пацієнтів, багато з яких змушені оформляти групу інвалідності, переходити на більш легку роботу, часто перебувати на лікарняному листі. Суспільство і сім'ї хворих несуть важкий тягар витрат, пов'язаних з лікуванням хронічного болю.
У чому полягає метод нейростімуляціі спинного мозку?
Які принципи його роботи?
структури периферичної та центральної нервової системи. пояснити дію
методу нейростімуляціі можна на простому прикладі. Якщо ми забилися, то
рефлекторно починаємо потирати місце забитого місця. Це має природне анатомічне
і фізіологічне пояснення. У 1965 роки вчені Мелзак і Уолл зробили відкриття, згідно з яким стимуляція нервів, які проводять тактильну чутливість (відчуття дотику), гальмує проведення в нервову систему больових імпульсів.
Потираючи місце забитого, ми як раз і стимулюємо рецептори тактильної чутливості і зменшуємо відчуття болю. Встановлюючи електрод і нейростимулятор над оболонками спинного мозку, нейрохірурги стимулюють структури, які проводять інформацію від тактильних рецепторів. При цьому у хворого виникає відчуття «мурашок» - приємного поколювання в тій частині тіла, за яку відповідають стимульовані нервові волокна. Мета операції - домогтися відчуття «мурашок» (на медичній мові «парестезій») в тому місці, де пацієнт відчуває біль. Що виникає відчуття ніби «перекриває» біль.
Як виконується операція по установці нейростимулятора і як проходить
подальше лікування болю?
Хворому в задні відділи хребетного каналу, над оболонками спинного
мозку встановлюється спеціальний електрод. В післяопераційному періоді, іноді в
Протягом декількох днів або тижнів, за допомогою зовнішнього стимулятора проводиться
так звана тестова стимуляція, в ході якої підбираються параметри струму
(Зазвичай це не більше декількох вольт), що забезпечують максимальний лікувальний
ефект. Якщо ефект лікування хороший, і хворий задоволений його результатами,
під шкіру імплантується нейростимулятор - генератор електричних імпульсів,
який протягом декількох, зазвичай 4-7, років автономно здійснює терапевтичну дію. Потрібно відзначити, що операція є малотравматичної і в деяких випадках може бути виконана під місцевою анестезією. Після розрядки батареї нейростимулятора його можна замінити, зробивши невелику операцію.
Управляти пристроєм можна через шкіру за допомогою програматора лікаря.
Пацієнт теж має пульт, яким він може включати і вимикати нейростимулятор, а також самостійно змінювати параметри струму в залежності від інтенсивності болю, положення тіла, часу доби, в яке больові відчуття можуть мати різну вираженість.
Такі операції вже виконувалися в Україні?
Робота по організації перших імплантацій сучасних програмованих
систем для нейростімуляціі дала свої результати. Першу в Україні імплантацію
Наступними операціямій стали заміни нейростимуляторів пацієнтам, які
первинно була оперована в інших країнах. У зв'язку з цим потрібно відзначити, що з
допомогою іноземних колег, міністерства охорони здоров'я України та завдяки
форуму на сайті фірми-виробника обладнання для нейростімуляціі, ми взяли під спостереження хворих, яким системи для стимуляції спинного мозку і глибинних структур головного мозку були імплантовані за межами України в попередні роки. Ми спостерігаємо таких пацієнтів, за допомогою програматора лікаря підбираємо параметри стимуляції і оцінюємо стан батарей.
При яких захворюваннях може допомогти нейростімуляція?
Нейростімуляція спинного мозку довела свою ефективність при болях після травм хребта і операцій на ньому, посттравматичних болях верхніх і
нижніх кінцівок, інших видах невропатичного болю (радикулітах без здавлення нервових корінців, діабетичної нейропатії, постгерпетична невралгії), болях після ампутації кінцівок, хронічних тазових болях. Метод також виявився високо ефективним при болях, які зустрічаються при стенокардії та ішемії нижніх кінцівок. За допомогою нейростімуляціі можна успішно лікувати спастичність кінцівок після ушкоджень спинного мозку і в деяких випадках поліпшити стан пацієнтів, які перебувають у вегетативному стані. Сучасні імплантуються системи для нейростімуляціі стали частиною клінічної практики українських нейрохірургів і дають можливість допомогти багатьом людям, які потребують нашої допомоги.