Некронефроза (некротичний нефроз) - дегенеративне ураження нирок, що характеризуються некротическим зміною епітелію ниркових канальців, найчастіше токсичного та інфекційного походження.
Причинами некронефроза можуть бути:
- різні інтоксикації (так звана токсична нирка), отруєння солями важких металів, ртуттю, вісмутом, свинцем, ураном, хромом, золотом, а також сполуками миш'яку, кантаридином, чотирьоххлористим вуглецем, антифризом, оцтовою кислотою, барбітуратами, сульфаніламідами та ін .;
- зневоднення і знесолення організму - так звана хлоропеніческая нирка;
- масивний гемоліз, несумісне переливання крові - гемолітична нирка; травми нирок - травматична нирка;
- Тяжкі гострі інфекції - сепсис. тиф, холера, дифтерія та іктерогеморрагіческій лептоспіроз;
- позалікарняних аборти протікають з картиною гострого анаеробного сепсису і масивними кровотечами;
- урологічні та інші хірургічні втручання;
- опіки, а також інші стани супроводжуються шоком, що призводить до порушення внутрипочечного кровообігу, що веде до ішемії, а в подальшому до некротичних змін, переважно епітелію ниркових канальців.
У виникненні некронефроза мають значення, по-перше, гостре порушення ниркового кровообігу з розвитком аноксии різних елементів ниркової тканини. а по-друге, безпосереднє пошкодження токсичними речовинами елементів ниркового нефрона.
симптоми некронефроза
Спостерігається гострий початок захворювання, перш за все виражається зменшенням виділення сечі аж до повної анурії. У сечі з'являється білок, частіше в невеликих кількостях. В осаді сечі виявляються гіалінові і зернисті циліндри, велика кількість епітеліальних клітин, еритроцити, частіше в помірній кількості, поодинокі лейкоцити. Питома вага сечі не дивлячись на її малу кількість, низький (гипостенурия).
Перебіг некронефроза характеризується кількома стадіями, властивими гострої ниркової недостатності. Незважаючи на важку анатомічну і клінічну картину, некронефроза може закінчуватися повним одужанням з відновленням морфологічної структури і функції нирок. Нерідко в ануріческой стадії може настати смерть від гострої уремії. Переходу в хронічну форму не відбувається. Однак тривалий час можуть спостерігатися порушення концентраційної функції нирок.
лікування некронефроза
Так як одним з основних патогенетичних механізмів розвитку некронефроза є порушення ниркового кровообігу в результаті шоку, боротьба з шоком служить важливою профілактичною мірою. Рекомендується застосовувати наркотичні і седативні засоби, переливання крові, протиотрути і т.п. Вводять замінники крові (поліглюкін, декстран), так як при шоці спостерігається зменшення маси циркулюючої крові. Особливо ефективним є застосування норадреналіну (8-10 мг на 1000 мл фізіологічного розчину) або синтетичного гіпертеізіна II (2,5 мг на 1000 мл), які вводять внутрішньовенно крапельно під контролем рівня артеріального тиску.
При отруєннях ртуттю рекомендується давати постраждалим білки у вигляді сирих яєць чи молока, щоб осадити ртуть в шлунку у вигляді ртутного альбуміната. Як протиотруту ртуті застосовують антилюїзит (унітіол). Як неспецифічних засобів при отруєннях важкими металами використовують концентровані розчини глюкози. Рекомендується робити і промивання шлунка.
Якщо є гостра ниркова недостатність. особливо перспективні методи виведення з організму азотистих шлаків і токсичних продуктів, минаючи нирки, так як мова йде про порівняно короткому терміні, який вимагається для відновлення їх функції. З цією метою раніше користувалися промиванням шлунка, дуоденальним зондуванням, клізмами. В даний час застосовують більш ефективні методи - перитонеальний діаліз і гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка». Своєчасне і кваліфіковане застосування гемодіалізу або перитонеального діалізу у хворих з гострою токсико-інфекційної ниркою в більшості випадків призводить до вираженого зниження вмісту азотистих шлаків в крові, сприяє вирівнюванню порушеного мінерального і кислотно-лужної рівноваги, а також відновленню функції нирок.
Рекомендують використання і так званих обмінних переливань крові, тобто вливання 400-500 мл крові донора після попереднього випускання такої ж кількості крові хворого.