- це одна з актуальних на сьогоднішній день проблем наркології і не тільки.
В умовах широкого, майже епідемічного поширення дешевого і легко прготовляемого в кустарних умовах наркотичної речовини дезоморфін, «Тропикамид» міцно зайняв свою нішу в безрецептурний відпуск і як самостійне притуплювала засіб.
Широка доступність, легкий спосіб придбання, відносно не висока вартість зробили те, що споживачі наркотиків стали широко використовувати даний препарат в своїх цілях.
Нижче я представляю інформацію для ознайомлення з тим, що це за засіб, до яких наслідків для здоров'я воно викликає і позначаю питання про те, що повинно бути державне регулювання вільного продажу в аптечній мережі аж до заборони безрецептурного відпуску.
В рамках програм по боротьбі з поширенням наркоманії ці заходи не просто необхідні, але і вкрай важливі. І приймати їх слід в якомога більш ранні терміни.
Тема статті:
З бесід з наркозалежними особами, що звернулися за медичною допомогою, напрошується висновок про те, що останнім часом практично в 8 з 10 випадків обстежуваних осіб, які вживають наркотичні засоби (героїн / дезоморфін), зустрічається поєднане їх вживання з тропікаміду, при якому можна відзначити наступні особливості клінічного перебігу картини сп'яніння:
- суб'єктивні переживання стану одурманення хворих вкрай заплутане, складно та / або не пояснюється ними самими
- в переважній більшості випадків вживання крапель «Тропикамид» окремо або спільно з опіоїдними наркотичними речовинами, згадується сильно виражене неконтрольоване потяг і бажання повторного прийому препарату, що доходить часом до маніакального багаторазового внутрішньовенного вливання, в ситуації моноін'екціонного введення
- після внутрішньовенного введення «Тропікаміду» нерідко розвиваються галюцинаційні переживання візуально-слухового характеру
Слід зазначити, що сам по собі лікарський препарат «Тропикамид» використовується, переважно, в офтальмологічній практиці для діагностичних цілей при дослідженні очного дна (терапевтична доза - 1-2 краплі в кон'юнктивальний мішок). Мідріаз, тобто розширення зіниці, досягається за рахунок м-холіноблокуючої дії на рецептори, розташовані в області закінчень парасимпатичних нервових волокон.
Однак, при попаданні в організм токсичної дози ін'єкційним шляхом, яка незначно вище терапевтичної, виникають наступні симптоми отруєння: різке психомоторне збудження, сплутаність свідомості, поява галюцинаторних зорово-слухових переживань, можливий розвиток холинолитического делірію, а так само можливе пригнічення дихання і розвиток коматозного стану .
Поряд з видимими проявами дії тропікаміду - різке розширення зіниці, - можна відзначити наступні характерні симптоми передозування при парентеральному способі введення: відзначається сухість шкірних покривів, слизових оболонок, затримка сечі (неможливість помочитися тривалий час), підвищення числа серцевих скорочень, артеріального тиску, частоти дихання і температури тіла, аритмія, які допомагають проводити диференційну діагностику отруєння і вибір тактики лікування.
особливості дії
З 27 опитаних споживачів героїну, що допускають поєднаний прийом «Тропікаміду», вимальовується картина привабливості даної речовини для вживання за такими ознаками:
- широка представленість в аптечній мережі та безрецептурний відпуск препарату
- суб'єктивне посилення і пролонгування дії героїну, особливо при недостатній чистоті і низьку якість основного наркотику (героїну);
- зменшення кількісне дози опіатів для виникнення необхідного ефекту сп'яніння;
- при відсутності можливості придбання героїну, використовується внутрішньовенне введення «Тропікаміду» в чистому вигляді, що полегшує стан абстиненції (ломки) і дозволяє вести звичне існування за рахунок власного одурманюючого ефекту.
У поєднанні з вищевикладеними «позитивними» моментами, залежні особи зазначають і негативні сторони:
- на тлі вживання «Тропікаміду» виникає стан, що описується суб'єктивно як «погана голова». При цьому виникає генералізований почуття тривоги, несвідомо і безпричинного страху, боязні, що відбудеться щось страшне і непоправне;
- дія «Тропікаміду» недовго за часом і після спаду інтоксикації виникає сильне, непереборне (компульсивний) потяг до повторного введення препарату
Дані прояви призводять до того, що наркозалежним практично постійно доводиться купувати «Тропикамид» (на сленгу споживачів - «флакончики») і проводити ін'єкції через 1-2 години і частіше, вводячи себе в усі більш виражене стан сп'яніння, на тлі якого нерідко розвиваються галюцинації . Таким чином, спад інтоксикації супроводжується вираженими суб'єктивно неприємними відчуттями, для усунення яких необхідно чергове введення «Тропікаміду».
Суб'єктивна оцінка виникаючих видінь вкрай негативна, так як стан, який при цьому відзначається, не приносить почуття спокою і задоволення, характерного для сп'яніння героїном. Галюцинації часто мають тривожно-страхітливий характер, спонукають до бажання втекти, сховатися від відчуття присутності сторонніх осіб.
Найцікавіші два випадки з практики, описані наркопотребителями, і мають показовий характер для розуміння того, що відчуває людина після внутрішньовенного вживання «Тропікаміду».
Клінічні випадки
Випадок перший. Чоловік 24 років. Стаж вживання наркотичних речовин близько 3 років. Основний наркотик - героїн. Пристрастився до застосування «Тропікаміду» близько двох місяців тому. Описує свої статки так: «Я знаходився сам у квартирі. Поставив собі чергову дозу (героїн + Тропикамид).
Через деякий час раптом став відчувати внутрішній неспокій, почуття, що за мною хтось повинен прийти. Я зачинив усі двері, всі замки. Раптом, чую на балконі пролунало якесь шарудіння. Виглянув у вікно і, в пачці старих газет, що лежать на полиці, зауважив ворушіння. Виникло гостре почуття страху. Мені здавалося, що таким чином в квартиру намагаються проникнути злодії. Почав оборонятися, барикадувати вихід на балкон. Викликав поліцію, так як вирішив, що тільки вона зможе допомогти. Сам, в результаті, забився в кут і чекав появи сторонніх. Все припинилося з приходом дільничного, який подзвонив у двері. Я відкрив, відчуваючи страх за своє життя і відчуваючи, що один більше залишатися не можу. Далі пам'ятаю смутно, але повністю прийшов в себе тільки в відділенні, куди мене доставив дільничний ».
Випадок другий. Жінка 25 років. Вживає героїн протягом останніх 2 років. Місяць тому вперше спробувала в поєднанні з тропікаміду. Після чергової ін'єкції описала свій стан наступним чином: «Я зайшла в сосновий бір. Іду серед дерев, і раптом відчуваю, що щось не так. З'явилося неприємне відчуття. Чи то стежать за мною, то чи йде хтось по п'ятах. Я озирнулася і побачила, що за мною нікого немає. Продовжую йти. І все ж чую виразно звуки кроків, хрустких гілочок і листя позаду себе.
Обернулася знову назад. Нікого. Але на землі помічаю безліч, з усіх боків з'являються слідів в листі і землі, що йдуть прямо на мене. Таке відчуття, що невидимі люди йдуть за мною. Від побаченого стало дуже страшно. Я злякалася і побігла. Біжу швидко, а сліди так само стрімко наближаються і не відстають. Далі, вимотавшись і втомившись від такого переслідування і почуття приреченості, я зупинилася і майже заціпеніла від страху. Накотило почуття безвиході.
Я зняла пояс з плаща, який був на мені, перекинула його через гілку дерева. Мені здалося, що це єдино вірне рішення на даний момент. Інших думок не було. Затягла петлю, вставила туди голову і ... пам'ятаю, відключилася. Раптом відчула як удар по голові, різко прийшла в себе. Почуття страху пропало, дивлюся, слідів на землі теж немає. Я зрозуміла, що зі мною було щось не те. Прийшло розуміння, що тільки що ледь не повісилася ... ».
Резюмуючи спостереження слід зазначити, що виникають неприємні стани жодним чином не знижують вираженого потягу залежних до повторного прийому препарату. Незважаючи на те, що самі вживають відчувають негативні переживання в сп'янінні, так само впевнено вони кажуть: «..нічего неможливо з собою вдіяти. Тяга до «Тропікамід» настільки сильна, що все відходить на задній план, і думаєш тільки про те, щоб знову поставити ін'єкцію і перестати відчувати це тяжке почуття потягу і дискомфорту ».
Особливо сильно дане стан, компульсивно виникає, проявляється при неможливості придбання героїну як такого. Тому, вдавання до заступника, хоч і більш токсичної, є єдиним легально доступним способом.