Поверхню очного яблука і внутрішня поверхня століття покриті слизовою оболонкою - кон'юнктивою, що забезпечує захисну функцію. Будучи першим бар'єром на шляху механічних, мікробних та інших агентів, кон'юнктива схильна до частих інфекційно-запальних поразок.
У клінічній офтальмології інфекційно-запальні захворювання переднього відрізка ока як і раніше мають високу питому вагу. Близько 34-41% пацієнтів, які звертаються за амбулаторною допомогою до офтальмолога, - це хворі з бактеріальною інфекцією слизової оболонки ока. Така висока поширеність цієї патології обумовлена декількома причинами: по-перше, існує високою контагіозністю інфекційно-бактеріальних агентів; по-друге - появою спалахів нових і нерідко мікст-інфекцій (вірусно-бактеріальних, вірусно-бактеріально-грибкових); по-третє - зміною складу кон'юнктивальної мікрофлори в бік збільшення умовно-патогенних штамів; по-четверте - збільшенням кількості хворих з системним або місцевим (очним) імунодефіцитом.
В даний час для лікування інфекційно-бактеріальних захворювань в офтальмології використовуються препарати фторхинолонового і цефалоспоринового ряду, а також комбіновані засоби, що поєднують антибактеріальну та протизапальну дію, містять антибіотик і кортикостероїд.
При виборі терапії інфекційних захворювань слизової оболонки очей необхідно враховувати клінічні прояви, вираженість процесу і ймовірну причину запалення. Лікування інфекційних кон'юнктивітів має бути комплексним і передбачати застосування засобів як специфічної (антибактеріальні, противірусні, протигрибкові, протипаразитарні), так і патогенетичної (протизапальні і протиалергічні препарати, засоби метаболічного впливу) терапії. Таким вимогам в лікуванні інфекційних та інфекційно-алергічних кон'юнктивітів відповідає застосування комбінованого антибактеріального і кортикостероїдного препарату Софрадекс ® в формі очних / вушних крапель (sanofi-aventis).
Софрадекс ® протягом багатьох років успішно використовується в офтальмологічній та отологічній практиці. Завдяки своїм складом цей препарат надає комплексну дію при інфекційно-алергічних захворюваннях очей. Так, фраміцетину сульфат - аміноглікозидний антибіотик - діє бактерицидно на грамнегативні палички (ешерихії, клебсієли, сальмонели, шигели, протей, иерсинии, ентеробактерій, гемофільні палички) і коки (золотистий, епідермальний стафілококи); грамицидин - антибіотик, що продукується Bacillus brevis Dubos, - діє бактерицидно і бактеріостатично, активний відносно різних грампозитивних мікроорганізмів; дексаметазон - глюкокортикоїд, має протизапальну і протиалергічну дію. Наявність таких властивостей препарату дозволяє рекомендувати його для лікування захворювань переднього відрізка ока та придаткового апарату, викликаних чутливими штамами мікроорганізмів і супроводжуються вираженим запальним і алергічним компонентом. Серед таких захворювань: інфекційний і інфекційно-алергійний кон'юнктивіт, блефарокон'юнктивіт, блефарит (бактеріальний і демодекозне), халазион, епісклерит, склерит, іридоцикліт.
матеріали та методи
З метою вивчення ефективності софрадекс в терапії інфекційно-алергічних кон'юнктивітів було проведено дослідження за участю 58 хворих (108 очей) у віці від 17 до 65 років (32 чоловіків і 26 жінок). У більшості пацієнтів запальний процес був двостороннім. Діагноз інфекційно-алергічного запалення слизової оболонки ока був встановлений на підставі клінічної картини і даних бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження виділень кон'юнктиви.
Для лікування очні краплі Софрадекс ® застосовувалися з моменту встановлення діагнозу за такою схемою: 1-2 краплі 4-5 разів на добу 4 дні, потім 3-4 рази на добу 2-4 дні, далі по низхідній схемою - 2-3 рази на добу 2-3 дні і 1-2 рази на добу 1-2 дні. Таким чином, загальна тривалість курсу лікування склала 9-13 днів. Для оцінки ефективності лікування нами застосовувалося традиційне дослідження за допомогою щілинної лампи, бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження, пневмотонометрія на етапі клінічного одужання, візометрія.
Результати та обговорення
Серед основних збудників захворювання можна виділити: Streptococcus pneumoniae - 24 хворих (48 очей); інші види стрептокока (haemolyticus, pneumoniae, viridans, mucosus) - 17 хворих (34 ока); Staphylococcus (aureus, citreus, albus, pyogenes) - 17 хворих (26 очей).
Клінічна картина пневмококових кон'юнктивітів розвивалася гостро, інкубаційний період склав 1-2 дня. Як правило, спочатку інфекційний процес вражав одне око, а через 1-2 дні - інший. Іноді одночасно з гострим кон'юнктивітом були відзначені явища риніту і бронхіту, що викликаються, ймовірно, тими ж збудниками. Більшість хворих скаржилися на почервоніння очей, відчуття печіння і різі в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Виразність основних симптомів кон'юнктивіту - гіперемії, набряку тканини слизової оболонки і виділень - корелювала зі ступенем тяжкості пневмококової поразки. Так, у важких випадках відзначалися точкові крововиливи на кон'юнктиві склери, у випадках середньої інтенсивності явища гіперемії і набряку були менш вираженими. Кон'юнктивальна виділення, як правило, мало серозний характер з домішкою окремих пластівців фібрину, але нерідко згортки фібрину утворювали на поверхні слизової в перехідних складках ніжні плівки, які легко усувалися ватним тампоном.
Стафілококовий кон'юнктивіт мав зазвичай гострий початок, частіше на обох очах. Скарги хворих були такими ж, як і при пневмококової кон'юнктивіті, однак превалювали виражений свербіж, печіння, почуття засміченості очей. Набряк повік, гіперемія і набряк кон'юнктиви були різної інтенсивності. В цілому запальний процес протікав як катаральний, характер виділень - серозно-слизовий, слизовий, слизисто-гнійний. Часто зазначалося наявність супутнього блефарити.
Характерним для всіх досліджуваних етіології кон'юнктивітів була наявність різного ступеня вираженості алергічної реакції. Це проявлялося в наявності рихлості, пастозности, різного ступеня набряклості слизової оболонки; наявності в ній збільшених фолікулів, сосочків; вираженого роздратування очного яблука. У деяких хворих набряк кон'юнктиви супроводжувався розвитком хемоза. У половини пацієнтів відзначено збільшення предушних лімфатичних вузлів. Найбільш частими суб'єктивними скарги були свербіж, виражене печіння, підвищена світлобоязнь і сльозотеча. Зазначені вище дало підставу трактувати клінічний перебіг запального процесу в слизовій оболонці як інфекційно-алергічне.
Алергія грає важливу роль в клінічній картині багатьох захворювань очей інфекційної природи. Вона може бути як проявом очної інфекції, так і реакцією тканин ока на токсико-алергічні впливу тривало застосовуваних лікарських засобів. У тканинах ока присутні всі компоненти, необхідні для виникнення алергічної реакції: в слізної рідини містяться всі класи імуноглобулінів, фактори комплементу; в кон'юнктиві - лімфоцити, нейтрофіли, гладкі і плазматичні клітини; в стромі рогівки - все класи імуноглобулінів. Таким чином, в силу особливостей будови і фізіології структур поверхні ока їх взаємодія з зовнішнім агентом часто призводить до розвитку саме інфекційно-алергічного процесу.
Такий підхід до розуміння клінічного перебігу інфекційних захворювань очей передбачає додаткове своєчасне включення не тільки антибактеріальних, але і протизапальних, антиалергічні очних засобів (наприклад, софрадекс).
Препарат Софрадекс ® сприяв суттєвому зменшенню набряку і гіперемії кон'юнктиви вже з 2-3-го дня його застосування, усунення вираженого печіння і свербіння в оці вже з 1-2-го дня застосування. Слід зазначити, що найбільш швидке одужання було відзначено при пневмококової етіології кон'юнктивіту (5-7 днів до зникнення суб'єктивних проявів і 8-9 днів до повного зникнення об'єктивних симптомів), найбільш тривалий - при псевдомембранозном стрептококовому кон'юнктивіті (13-17 днів).
Необхідно відзначити, що до моменту клінічного одужання слизова оболонка набувала природний рельєф, сосочки згладжувалися, збільшення фолікулів нівелювалося.
Дані пневмотонометрія на етапі клінічного одужання і відсутності кон'юнктивального відокремлюваного продемонстрували зниження рівня очного тиску до нормальних показників (11-17 мм рт. Ст.) У всіх хворих. Візометрія підтвердила відсутність зниження гостроти зору також у всіх 58 пацієнтів. Патологічних змін тканини рогівки у обстежуваних нами хворих відзначено не було.
висновки
Таким чином, застосування очних крапель Софрадекс ® в лікуванні інфекційно-алергічних запалень слизової оболонки ока є патогенетично обгрунтованим; дозволяє ефективно купірувати запально-алергічну, попереджаючи розвиток хронічної форми; скорочує терміни клінічного одужання пацієнтів з інфекційно-алергічними кон'юнктивіту.
СТАТТІ за темою
Штрихи до портрету хірурга Леоніда загорніть.